甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫的超聲鑒別分析

宋魯梅

甲狀腺結節分為惡性和良性，臨床上分別表現為甲狀腺微小乳頭狀癌和微小結節性甲狀腺腫。甲狀腺微小乳頭狀癌是中年人群高發的惡性甲狀腺腫瘤，近年來其發病率越來越高，成為臨床上發病率增長最快的惡性腫瘤之一，給患者的生命健康造成了極大的危害[1]。甲狀腺微小乳頭狀癌和微小結節性甲狀腺腫在超聲圖像上有很多相似的地方，稍有疏失，易造成誤診，危害巨大。為此，本研究探討甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫的超聲鑒別特征，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2010—2012年湖州市中心醫院收治的甲狀腺微小結節患者210例為研究對象，其中男123例，女87例；年齡20～71歲，平均(40.2±10.6)歲。根據手術病理檢查分為甲狀腺微小乳頭狀癌組130例，156枚；微小結節性甲狀腺腫組80例，91枚。兩組患者性別、病變部位及腫塊大小比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；微小結節性甲狀腺腫組年齡較甲狀腺微小乳頭狀癌組大，病程較長，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

1.2研究方法超聲設備為百勝MyLab70，飛利浦IU22,HP HDII超聲診斷儀，探頭頻率為4～13 MHz。患者取臥位，將頭部和頸部暴露于超聲探頭正下方，使用超聲設備對病灶的斜切面、縱切面和橫切面進行反復掃查，密切觀察甲狀腺結節的內部和周邊血供、鈣化情況、內部回聲、周邊聲暈、邊界縱橫比、形態、大小和數量[2]。

1.3觀察指標觀察甲狀腺微小乳頭狀癌和微小結節性甲狀腺腫的超聲圖像特點，記錄單發或多發情況、形態、邊界、回聲和鈣化情況[3]。

2　結果

甲狀腺微小乳頭狀癌組與微小結節性甲狀腺腫組患者超聲表現(單/多發)、形態(不規則/規則)、邊界(模糊/清晰)、回聲(以低/高為主)及鈣化情況比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表2)。

3　討論

甲狀腺結節是一種臨床常見的疾病，其病因較為復雜，抑郁、水土不服、飲食和先天因素都有可能導致該病的發生[4]。近年來，由于環境污染以及醫學放射性損傷等因素，甲狀腺疾病的發病率逐年上升，且有年輕化趨勢。因此，甲狀腺結節的早期診斷就顯得尤為重要[5-6]。超聲的普及和甲狀腺細針抽吸活檢(FNA)的應用使得臨床無癥狀的隱匿性甲狀腺癌灶可以被發現[7-8]，有利于決定術式及改善預后。

表1　兩組患者一般資料比較

注：*為χ2值

表2　兩組患者超聲觀察指標比較〔n(%)〕

本研究觀察了甲狀腺微小乳頭狀癌患者130例，共156枚；微小結節性甲狀腺腫患者80例，共91枚，結果發現，甲狀腺微小乳頭狀癌的形態不規則和邊界模糊概率分別為85.9%和37.8%，高于微小結節性甲狀腺腫的28.6%和16.5%。甲狀腺微小乳頭狀癌的瘤體各部位和各組織的生長速度通常不一致，因此造成其形態不規則。超聲顯示，甲狀腺微小乳頭狀癌多數形態不規則，可見毛刺狀、米粒狀的小突起，邊界模糊,周邊沒有聲暈或沒有完整聲暈，這些特征都和良性的結節有著明顯的差異。同時發現，形態不規則和邊界模糊的特征在良惡性結節間存在一定的交叉重疊，所以在診斷中應綜合考慮其他病理特征。

甲狀腺微小乳頭狀癌患者中84.6%以低回聲為主，高于微小結節性甲狀腺腫的28.6%，低回聲是診斷甲狀腺癌較為特異的指標，這是因為甲狀腺癌細胞大而重疊，分化程度低，故腫瘤的透聲性好，超聲圖像上不會形成強烈反射界面。除了結節內部回聲外，結節后方回聲的改變對結節性質的判斷也有一定的幫助，有研究發現甲狀腺結節后方回聲明顯衰減是診斷惡性結節的有力依據，良性結節一般不具備這一表現。研究中發現，甲狀腺微小乳頭狀癌呈現微鈣化的概率為80.1%；由于微小結節性甲狀腺腫是由過度增生和過度復舊的結節引起的，因此其多發性概率為70.3%，高于甲狀腺微小乳頭狀癌的50.0%，而且呈現邊緣鈣化的概率為74.7%。甲狀腺微小乳頭狀癌和微小結節性甲狀腺腫的超聲圖像特征可以歸納為：甲狀腺微小乳頭狀癌單發或多發均有可能，形態以不規則為主，邊界較為清晰，超聲回聲以低回聲為主，微鈣化情況較多；而微小結節性甲狀腺腫的多發情況較多，形態相對規則，一般邊界清晰，高回聲為主，邊緣鈣化情況較多。

目前，各種各樣的技術手段應用在甲狀腺結節良惡性的鑒別中，如 CT、MRI、核素掃描法、氟化去氧葡萄糖正電發射斷層顯像、FNA、基因檢測等，但鑒別甲狀腺結節性質的主要技術有：超聲、FNA、甲狀腺核素掃描。超聲是一種非侵入性的檢查手段，以其不斷改進的高分辨率性能在甲狀腺結節的篩查及鑒別診斷中有著獨特的優勢，且隨著超聲儀器的發展，超聲以其方便快捷的操作性，無輻射、無損傷的安全性，檢查費用低廉的可重復性及對甲狀腺疾病較高的診斷準確性成為臨床鑒別甲狀腺結節良惡性的首要輔助手段[9-10]。

總之，超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫的鑒別診斷中具有十分重要的作用，要密切觀察超聲圖像特點，依據甲狀腺病變的形態、邊界、回聲、鈣化等情況綜合考慮，以提高甲狀腺癌的超聲診斷準確率，避免誤診漏診。

1韓志江,陳文輝,周健,等.微小甲狀腺癌的CT特點[J].中華放射學雜志,2012,46(2):135-138.

2李泉水,張家庭,鄒霞,等.甲狀腺微小癌超聲顯像特征的研究[J].中國超聲醫學雜志,2009,25(10):940-943.

3Hughes DT,Haymart MR,Miller BS,et al.The most commonly occurring papillary thyroid cancer in the United States is now amicrocarcinoma in a patient older than 45 years[J].Thyroid,2011,21(3):231-236.

4王勇,周純武,鄒霜梅.甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷和病理對照研究[J].中國超聲醫學雜志,2008,24(10):884-887.

5王勇,郝玉芝,宋穎,等.甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷研究[J].中國超聲醫學雜志,2009,25(5):449-452.

6王俊明，郝志華，陳春彥，等.石家莊市不同職業人群甲狀腺結節的檢出率及其特征研究[J].中國全科醫學，2012，15(12)：4193.

7施唯.原發性乳頭狀甲狀腺癌的超聲表現[J].實用醫學雜志,2009,25(7):1108-1110.

8龍麗娟,胡蓉,邵波,等.超聲探測鈣化灶在甲狀腺結節診斷中的臨床價值[J].中國醫學影像學雜志,2009,17(4):286-288.

9Moon HJ,Kwak JY,Kim EK,et al.A taller-than-wide shape in thyroid nodules in transverse and longitudinal ultrasonographic planes and the prediction of malignancy[J].Thyroid,2011，21(11):1249-1253.

10宋焱，章春泉.超聲彈性成像對甲狀腺結節良惡性鑒別的研究進展[J].中國全科醫學，2012，15(6)：2077.