中山小欖地區孕早期孕婦TORCH-IgM陽性率調查研究

易旺云，袁明生，曾彩霞

弓形蟲(Toxoplasma gondii,TOXO)、風疹病毒(Rubella virus，RV)、巨細胞病毒(Cytomegalo virus，CMV)、單純皰疹病毒(Herpes virus，HSV)合稱為TORCH，該類病原體先天感染，尤其在妊娠前3個月感染，可直接影響胎兒生長、發育，甚至造成流產、停止發育、畸形、智力障礙等不良后果，出生以后甚至可引起先天性耳聾、脈絡膜視網膜炎、視力下降、先天性心臟病、智力低下等，即TORCH綜合征。國內已有許多研究報道TORCH綜合征對優生優育的影響較大，嚴重影響人口質量，已受到高度重視[1-2]。進行TORCH感染的早期檢測、早期診斷以及早期干預具有重要意義。不同地區因環境等原因不同，TORCH感染狀況不同。本研究對中山小欖地區孕早期孕婦TORCH-IgM(CMV-IgM、RV-IgM、TOXO-IgM、HSV Ⅰ+Ⅱ型-IgM)陽性率進行調查并分析，為進一步開展優生優育提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011—2012年來本院產科門診行孕期檢查的孕3個月內的孕婦共4 020例，其中≤20歲290例，21～30歲2 987例，31～39歲718例，≥40歲25例。

1.2方法

1.2.1試劑與儀器美國雅培公司生產的Abbott AxSYMTM全自動免疫儀檢測TOX-IgM、RUV-IgM、CMV-IgM，美國Abbott公司提供原廠配套三種試劑、定標液和質控液，檢測方法均是微粒子酶聯免疫分析法(MEIA)；HSV Ⅰ+Ⅱ型-IgM試劑由美國DIA.PRO Diagnostic Bioprobes Srl提供，檢測方法是酶聯免疫吸附法(ELISA),安圖iWO-960洗板機洗板、安圖2010酶標儀比色。

1.2.2檢測方法取孕婦肘正中靜脈血置于無肝素真空抗凝管，靜置待血液凝固后，以4 000 r/min(離心半徑為22.5 cm)離心10 min，嚴格按照試劑盒說明書進行檢測，室內質控在控情況下檢測患者標本。

TOXO-IgM的參考范圍為≤0.6,RV-IgM的參考范圍為≤0.8,CMV-IgM的參考范圍為≤0.5,(HSV Ⅰ+Ⅱ型)-IgM嚴格按試劑說明書操作，安圖iWO-960洗板機洗板，安圖2010酶標儀讀取檢驗結果，Cut-off=平均陰性對照OD值+0.25,樣品/Cut-off>1.2為陽性。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，多個樣本率的比較采用R×C表的χ2檢驗，兩年陽性率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1TORCH-IgM陽性率情況2011—2012年TORCH-IgM總陽性率為7.11%(286/4 020)，CMV-IgM、RV-IgM、TOXO-IgM和HSV-IgM陽性率間差異有統計學意義(P=0.000)，其中CMV-IgM與其他三者陽性率比較，差異均有統計學意義(P=0.000)；而其他三者陽性率間差異無統計學意義(P>0.05)。2011年TORCH-IgM陽性率與2012年比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2不同年齡組孕早期TORCH-IgM陽性率比較不同年齡組TORCH-IgM陽性率間差異均無統計學意義(P>0.05,見表2)。

2.3與其他地區孕婦TORCH-IgM陽性率比較中山小欖地區CMV-IgM、RV-IgM、TOXO-IgM和HSV-IgM陽性率與其他地區比較，差異均有統計學意義(P=0.000，見表3)。

表1　TORCH-IgM陽性率比較〔n(%)〕

注：CMV=巨細胞病毒，RV=風疹病毒，TOXO=弓形蟲，HSV=單純皰疹病毒

表2不同年齡段孕早期孕婦TORCH-IgM陽性率比較〔n(%)〕

Table2Comparison of positive rate of TORCH-IgM in early pregnant women with different ages

年齡(歲)例數CMV-IgMRV-IgMTOXO-IgMHSV-IgM≤2029014(4 83)2(0 69)2(0 69)3(1 03)21～302987173(5 79)25(0 84)14(0 47)18(0 60)31～3971829(4 04)1(0 14)2(0 28)3(0 42)≥40250　　　0　　　0　　　0　　　χ2值5 1324 2510 9841 475P值0 1620 2360 8050 688

表3中山小欖地區孕早期孕婦TORCH-IgM陽性率與其他城市比較〔n(%)〕

Table3Comparison of TORCH-IgM positive rate in Zhongshan Xiaolan district and other cities

地區例數CMV-IgMRV-IgMTOXO-IgMHSV-IgM小欖4020216(5 37)28(0 70)18(0 45)24(0 60)龍崗[3]165819(1 15)21(1 27)63(3 80)67(4 04)汕尾[4]47613(2 73)4(0 84)16(3 36)14(2 94)寧德[5]181264(3 53)84(4 64)96(5 30)88(4 86)χ2值58 973120 250144 768120 997P值0 0000 0000 0000 000

3　討論

TORCH感染在全世界普遍存在，妊娠期婦女由于內分泌的改變或免疫力的下降易發生TORCH原發性感染或潛在的病毒活化復發感染。受TORCH感染后，尤其在妊娠前3個月感染，可致胎兒流產、停止發育、畸形、智力障礙等不良后果，出生以后甚至可引起先天性耳聾、脈絡膜視網膜炎、視力下降、先天性心臟病、智力低下等，而IgM是產生最早的抗體，IgM抗體升高，是早期或活動期感染的指標，所以孕婦TORCH-IgM的檢測，尤其在妊娠前3個月內檢測是否被TORCH感染，關系著下一代人口質量，與優生優育有重要的關系。近年來，已將妊娠3個月內進行TORCH-IgM檢測作為常規篩查項目，而對孕早期急性感染者(IgM陽性)，應給予孕婦相應的治療并做進一步檢查，了解是否有胎兒感染以及畸形，以決定是否放棄此次妊娠。

我國已有許多地區對TORCH感染做了調查，結果顯示存在地區差異[6-8]，本研究結果顯示：小欖地區與龍崗、汕尾和寧德的TORCH-IgM陽性率均存在統計學差異，也支持TORCH感染存在地方差異的觀點。本研究結果還顯示：在小欖地區孕早期孕婦TORCH感染中，以CMV感染最高，占5.37%，高于龍崗[3]、汕尾[4]和寧德[5]，其原因可能是由于小欖地區位于珠三角經濟發達地區，人口流動性大，飲食文化的特殊性(消化道傳染)、夜生活的豐富多彩性(性傳播)造成了CMV感染較廣泛。CMV是已知胎兒宮內感染最常見的病原體，與張杰[9]、孫宏躍等[10]報道的妊娠婦女以CMV-IgM陽性率最高相一致，也與張杰等[11]報道的育齡婦女TORCH感染中以CMV-IgG陽性率最高結論相互印證。CMV感染不僅可致胎兒畸形(如小頭畸形、腦鈣化等)，而且出生時具有癥狀的新生兒在出生后有可能留下嚴重的并發癥，使出生時無癥狀的新生兒呈進行性智力和功能的損害，由于懷孕最初3個月內TORCH近期感染中以CMV感染率最高，對本地區的人口素質影響較大，故孕早期孕婦進行CMV-IgM檢查對優生優育十分重要。

本研究結果還顯示：本地區RV-IgM、TOXO-IgM和HSV-IgM陽性率間無差異；2011年與2012年相同種類的TORCH-IgM的陽性率間無差異。說明這兩年無暴發性流行，即本地區無環境、習慣等重大因素的改變而影響陽性率結果。本研究不同年齡組孕早期TORCH-IgM陽性率結果顯示：TROCH各病原體的感染率在各年齡階段分布是穩定的，不隨年齡的變化有所改變，而且各年齡階段感染率無差異。

綜上所述，本地區孕早期孕婦TORCH近期感染中，以CMV-IgM陽性率最高,RV-IgM、TOXO-IgM和HSV-IgM陽性率之間無明顯差異，TROCH各病原體的感染率在各年齡階段分布是穩定的，不隨年齡的變化有所改變。因此，任何年齡孕早期的孕婦均應進行TORCH篩查，尤其是CMV感染的檢查，這對優生優育十分重要。

1張長英.TORCH感染與孕婦不良妊娠結局的調查[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(17)：3765-3767.

2劉利榮,包進.先天性畸形與TORCH感染的初步探討[J].中國優生與遺傳雜志，2012,20(3):96-104.

3宋世軍，張旋，謝世營.深圳龍崗區孕婦TORCH感染情況的調查分析[J].檢驗醫學與臨床，2011,8(16):1973-1974.

4林楚懷，陳惜貞，吳文丹，等.汕尾地區妊娠婦女TORCH感染調查分析[J].中國初級衛生保健,2009,23(5):46-47.

5魏壽忠，盧少齡，肖小惠，等.寧德地區孕婦TORCH感染的調查分析[J].中國優生與遺傳雜志,2005，13(3):108-109.

6郭主聲，劉彥慧，張麗華，等.東莞地區1982例孕婦的TORCH檢測與分析[J].中國優生與遺傳雜志,2009,17(3)：77-78.

7郭蘭英，趙文雙.呼和浩特地區孕婦TORCH感染調查分析[J].中國優生與遺傳雜志,2009,17(2):72,105.

8王新花，都桂珍，張志英，等.本地區近五年TORCH檢測回顧性分析[J].中國全科醫學，2010，13(12)：3954.

9張杰.孕婦TORCH感染的檢測分析[J].吉林醫學,2012,33(18):3919.

10孫宏躍，吳建華，徐廣立.鄭州地區妊娠婦女TORCH感染的調查分析[J].中國實用醫藥,2011,6(36):274-275.

11張杰,林小蘭，梁曉萍，等.深圳市育齡婦女TORCH感染調查分析[J].中國婦幼保健,2007,22(34):4868-4869.