上海地區健康體檢者幽門螺桿菌感染率調查分析

陳 飛，湯浩舟，賈妙興

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，H.pylori)與胃病密切相關，我國不同地區人群的H.pylori感染率間差異比較大[1-3]。由于檢測方法不同，檢出率也有所差異[4]。本研究對來自上海地區的健康體檢人群進行H.pylori檢測，以了解該地區人群H.pylori感染率。

1　對象與方法

1.1調查對象選擇2011年4—11月來自上海不同地區的在我院參加健康體檢者共855例為調查對象，其中男558例、女297例，平均年齡(43.7±3.8)歲；男性的平均年齡(45.5±3.4)歲，女性的平均年齡(41.9±3.7)歲。松江55例，男 28例、女27例；嘉定80例，男 48例、女32例；金山39例，男 19例、女20例；閔行84例，男 80例、女4例；奉賢352例，男 214例、女138例；崇明125例，男 91例、女34例；徐匯76例，男 48例、女28例；寶山 44例，男 30例、女14例。

1.2儀器與試劑儀器：XK2100生物芯電閱讀儀，深圳欣康基因數碼科技有限公司生產。試劑：H.pylori抗體譜檢測芯片，試劑斑點實驗芯室，包括尿素酶(Ure)、細胞毒素相關蛋白(CagA)、空泡毒素相關蛋白(VacA)、熱休克蛋白(Hsp60)及硝基還原酶(RdxA)。

1.3操作方法(1)取出芯室和試劑，室溫放置25～30 min。(2)在芯室內加200 μl洗滌液，滲濾90～120 s。(3)取待檢血清200 μl加入芯室表面，待其滲入后加洗滌液300 μl，滲濾90～160 s。(4)準顯色劑300 μl加入芯室，待顯色劑滲入后加洗滌液300 μl。(5)將芯室在30 min內送入生物芯電閱讀儀內進行檢測。

1.4結果判定標準(1)Ure抗體陽性為H.pylori感染。(2)CagA和VacA抗體中1種陽性或同時陽性為Ⅰ型H.pylori感染，為毒力菌株感染；僅出現Ure抗體陽性，而CagA、VacA抗體陰性為Ⅱ型H.pylori感染，為非毒力菌株感染。

2　結果

2.1各地區體檢者年齡比較除松江、奉賢、徐匯地區男女體檢者年齡間差異有統計學意義(P<0.05)外，其他地區男女體檢者年齡間差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

Table1Comparison of age between male and female healthy controls in each region of Shanghai

例數男例數　　年齡　女例數　　年齡　t值P值松江552851 3±8 92740 3±9 64 510<0 01嘉定804841 3±9 83247 2±9 90 822>0 05金山391940 7±10 62035 9±9 51 470>0 05閔行848041 9±7 0443 3±3 60 687>0 05奉賢35221446 5±8 413842 4±9 24 227<0 01崇明1259147 5±9 63444 8±9 61 397>0 05徐匯764846 7±15 02838 0±12 32 540<0 01寶山443044 8±11 21444 0±10 20 221>0 05

2.2各地區男女體檢者H.pylori感染率比較855例體檢者的H.pylori感染率為45.3%(387例)，其中男性H.pylori感染率為43.4%(242例)，女性H.pylori感染率為48.8%(145例)，差異無統計學意義(χ2=2.326，P=0.127)。不同地區體檢者H.pylori感染率比較，差異有統計學意義(χ2=21.825，P=0.003)。各地區內男女體檢者H.pylori感染率比較，差異均無統計學意義(P>0.05,見表2)。

表2　上海各地區H.pylori感染率比較〔n(%)〕

注：*同地區內男女體檢者H.pylori感染率比較

2.3各地區毒力菌株感染率855例體檢者毒力菌株感染率為22.5%(196/855)，各地區體檢者毒力菌株感染率分別為：松江8.2%(10/55)、嘉定18.8%(15/80)、金山35.9%(14/39)、閔行10.7%(9/84)、奉賢25.6%(90/352)、崇明31.2%(39/125)、徐匯15.8%(12/76)、寶山15.9%(7/44)；各地區體檢者毒力菌株感染率間差異有統計學意義(χ2=21.945，P=0.003)。

3　討論

世界衛生組織將H.pylori列為Ⅰ類致癌原。菌株的毒力基因的異質性決定了H.pylori感染后是否會導致炎癥、潰瘍乃至胃癌的發生[5]。本調查顯示，上海地區體檢者H.pylori感染率為45.3%，較華北油田職工H.pylori感染率低[6]，較貴陽、重慶地區高[7-8]。H.pylori感染與社會經濟水平、人口密度、公共衛生條件、個人飲食習慣、文化程度、職業、地區、家庭收入等多種因素關系密切。本調查顯示，上海各地區男女H.pylori感染率間無明顯差異，這與唐鄂[1]、冉亮等[8]報道結果一致。曹杰等[9]報道安徽宿州地區城市H.pylori感染率為44.07%，農村居民H.pylori感染率為64.20%，提示農村與城市居民的居住條件、衛生設施、家庭收入及個人飲食習慣的不同可能導致H.pylori感染率的不同。

萬紅宇等[10]報道上海閔行區2010年H.pylori感染率為46.8%、2009年H.pylori感染率為46.8%、2008年H.pylori感染率為53.2%，本調查顯示閔行區H.pylori感染率為43.71%，檢出率較文獻報道低，分析原因可能為：(1)職業差異；萬紅宇等的調查對象以公務員為主，大多是中年人，且是機關事業單位的體檢者，可能經常外出應酬，本調查對象多為銀行職員，職業因素的差異會導致生活、衛生習慣的差異。(2)檢測方法差異：萬紅宇等采用的是呼氣試驗，本調查采用芯片技術。(3)調查對象例數的差異：本調查閔行區體檢人數較少，不能完全代表閔行區的基本狀況。(4)本調查的體檢人群比較單一，單位健康體檢者不能完全代表這個區域的人群。汪荷等[11]報道，健康體檢人群H.pylori感染率為45.94%，男女H.pylori感染率間無差異。陳妹等[12]報道體檢人群H.pylori感染率為45.30%，男性為45.75%，女性為44.60%。本調查男性H.pylori感染率為43.4%，女性為48.8%，男女感染率間無差異，與以上報道基本一致。本調查還顯示，上海各地區的H.pylori感染率間無差異，與地區本身經濟發展均衡、環境狀況、個人衛生、飲食習慣等基本相似。本調查中僅3個地區的男女年齡間存在差異，年齡與H.pylori感染率間的關系還有待大規模的研究進一步證實。

CagA和VacA是目前研究最多的H.pylori多態性毒力蛋白，根據H.pylori能否產生CagA和VacA將其分為Ⅰ型菌株和Ⅱ型菌株，Ⅰ型為毒力菌株。本調查發現，上海各地區H.pylori毒力菌株的感染率為22.5%，低于其他地區[13-14]，如北京地區老年人Ⅰ型H.pylori菌株感染率為56.0%，陳翠玲等[15]報道的毒力菌株感染率為31.61%，造成這些差異的原因與同一地區內不同地理位置H.pylori菌株存在較大差異有關，仍需進一步研究探討。

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3陳月梅，王敏，張婷婷，等.8536例健康體檢者幽門螺旋桿菌血清尿素酶抗體陽性率分析[J].實用預防醫學，2012，19(2)：254-255

4熊興波，杜國平.幽門螺旋桿菌感染的檢測方法[J].醫學綜述，2010，16(6)：931-934.

5林妙琴.佘菲菲.幽門螺旋桿菌毒力基因與胃癌的研究進展[J].福建醫科大學學報，2009，43(3)：275.

6何敬堂，劉江奎，方玲.華北油田職工幽門螺旋桿菌流行病學調查[J].實用心腦肺血管病雜志，2008，16(10)：54.

7催倩，周力.貴陽市部分人群幽門螺旋桿菌現狀感染調查[J].貴州醫學，2009，3(4)：357-358.

8冉亮，鄧學潔，屈小英，等.職業人群幽門螺旋桿菌感染情況調查[J].中國全科醫學，2011，14(7)：589-591.

9曹杰，王選舉，劉芳，等.安徽宿州地區人群幽門螺旋桿菌感染現況分析[J].實用醫學雜志，2012,28(18)：3082-3084.

10萬紅宇，劉建生，田怡，等.上海市閔行區體檢中年人群幽門螺旋桿菌感染率狀況調查[J].實用醫學雜志，2012,28(10)：1730-1731.

11國文，王愛園，湯芳.部隊人群幽門螺旋桿菌的血清流行病學研究[J].國際流行病學傳染病學雜志，2011,38(6)384-387.

12汪荷，黃澤芳，趙鴻雁，等.健康人群幽門螺旋桿菌感染狀況調查[J].中國衛生統計，2012,29(5)734-736.

13陳妹，楊光，吳祖常，等.佛山地區體檢人群幽門螺旋桿菌感染的血清流行病學分析[J].廣東醫學，2011，32(7)869-870.

14李軍，許元峰，帖紅莉.幽門螺旋桿菌抗體譜組分類型與妊娠嘔吐反應的相關性研究[J].中國優生優育，2009，15(1)：17-18.

15陳翠玲，甄燕，閔小春.用蛋白芯片技術檢測幽門螺旋桿菌抗體在臨床上的應用[J].臨床血液學雜志，2011，24(8)：448-450.