不同時(shí)間窗Schuell刺激療法聯(lián)合高壓氧艙治療對(duì)腦梗死所致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者言語(yǔ)功能的影響研究

丁旭峰，杜玉玲，余 藍(lán)，劉 萍

腦梗死所致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是一種危害較大的臨床常見(jiàn)癥狀，這種言語(yǔ)障礙直接影響著患者的身心健康，可降低患者的生活質(zhì)量，患者的語(yǔ)言康復(fù)是一個(gè)迫切需要解決的問(wèn)題。研究證實(shí)，Schuell刺激療法、高壓氧艙治療等可以改善急性腦梗死患者的言語(yǔ)功能，并有助于提高患者日常生活能力[1-2]。目前，國(guó)際上關(guān)于腦梗死所致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)治療的干預(yù)時(shí)間尚無(wú)定論。本研究旨在探討不同時(shí)間窗Schuell刺激療法聯(lián)合高壓氧艙治療對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者言語(yǔ)功能的影響，為臨床進(jìn)一步完善語(yǔ)言康復(fù)療法提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合影像學(xué)檢查確診并定位和定性；失語(yǔ)癥篩查中確定為失語(yǔ)癥患者，且符合中國(guó)康復(fù)研究中心研制的漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表(CRRCAE)失語(yǔ)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間<24 h；年齡40～75歲；小學(xué)以上文化程度；母語(yǔ)為漢語(yǔ)；發(fā)病前無(wú)聽(tīng)力及視力障礙，無(wú)明顯記憶障礙及智力障礙；意識(shí)清楚，無(wú)構(gòu)音器官器質(zhì)性病變；自愿進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 非腦梗死所致失語(yǔ)；失語(yǔ)癥篩查未達(dá)到CRRCAE失語(yǔ)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)；母語(yǔ)為非漢語(yǔ)；合并嚴(yán)重心肺功能障礙或精神障礙；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 一般資料 根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，選擇2008年8月—2011年9月在復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科住院的大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者105例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組、早期治療Ⅰ組(時(shí)間窗<24 h)、早期治療Ⅱ組(24 h≤時(shí)間窗<7 h)、早期治療Ⅲ組(7 d≤時(shí)間窗<14 d)和晚期治療組(時(shí)間窗≥14 d)，每組21例。各組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、文化程度、失語(yǔ)嚴(yán)重程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)，具有可比性。

表1 各組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information in each group

注：*采用波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢測(cè)(BDAE)分級(jí)；△為χ2值，▲為F值，○為u值

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 各組患者均給予腦梗死常規(guī)藥物治療，包括抗血小板聚集藥物拜阿司匹林0.1 g，自由基清除劑依達(dá)拉奉0.03 g，1次/d；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食生活護(hù)理指導(dǎo)；合并高血壓、高脂血癥及糖尿病者給予調(diào)控血壓、血脂、血糖等對(duì)癥處理。

1.4.2 康復(fù)治療 (1)Schuell刺激療法由同一位專(zhuān)業(yè)言語(yǔ)訓(xùn)練師進(jìn)行，采取一對(duì)一的訓(xùn)練方式，60 min/次，1次/d，多途徑(聽(tīng)、視、觸、嗅)給予患者一定的語(yǔ)言刺激，進(jìn)行刺激-反應(yīng)-反饋回路訓(xùn)練，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程；伴有構(gòu)音障礙者言語(yǔ)訓(xùn)練師要示范發(fā)音時(shí)的口型、舌位，傳授正確的發(fā)音技巧。(2)高壓氧艙治療采用SHO/2200/7000型多人氧艙，治療方案：壓力0.2 mPa，吸氧30 min，吸空氣10 min，再吸氧30 min，1次/d，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程。

1.4.3 分組治療 對(duì)照組予以基礎(chǔ)治療及Schuell刺激療法，其他各組予以基礎(chǔ)治療及康復(fù)治療。

1.5 失語(yǔ)癥評(píng)分 參考文獻(xiàn)[4]的方法，根據(jù)漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表(中康法)對(duì)患者的復(fù)述、說(shuō)、朗讀進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

治療后各組失語(yǔ)癥評(píng)分總分及復(fù)述、說(shuō)、朗讀評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。早期治療Ⅰ組、早期治療Ⅱ組、早期治療Ⅲ組和晚期治療組失語(yǔ)癥評(píng)分總分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q值分別為7.21，6.38，5.34，5.11，P<0.05)，早期治療Ⅰ組與晚期治療組比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=6.13，P<0.05)；早期治療Ⅰ組、早期治療Ⅱ組、早期治療Ⅲ組和晚期治療組失語(yǔ)癥評(píng)分復(fù)述評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q值分別為11.23，8.79，7.47，7.13，P<0.05)，早期治療Ⅰ組與晚期治療組比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=5.75，P<0.05)；早期治療Ⅰ組、早期治療Ⅱ組、早期治療Ⅲ組和晚期治療組失語(yǔ)癥評(píng)分說(shuō)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q值分別為15.43，9.67，8.75，11.13，P<0.05)；早期治療Ⅰ組、早期治療Ⅱ組、早期治療Ⅲ組和晚期治療組失語(yǔ)癥評(píng)分朗讀評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q值分別為11.57，9.64，9.32，8.21，P<0.05)。

表2 各組患者治療后失語(yǔ)癥評(píng)分比較Table 2 Comparison of aphasia score of the five groups after treatment

注：與對(duì)照組比較，ΔP<0.05；與晚期治療組比較，*P<0.05

3 討論

Schuell刺激療法的基礎(chǔ)在于神經(jīng)系統(tǒng)的功能代償及重組，而高壓氧艙治療急性腦梗死則基于神經(jīng)保護(hù)作用[5-6]，兩者結(jié)合為言語(yǔ)認(rèn)知功能康復(fù)提供了符合生理狀態(tài)的干預(yù)模式，也符合腦高級(jí)功能康復(fù)的基本原理[7-8]，兩者通過(guò)功能代償與神經(jīng)保護(hù)，力求有效刺激患者大腦的功能網(wǎng)絡(luò)重建，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的康復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的發(fā)病機(jī)制為病變直接破壞語(yǔ)言功能區(qū)或是由于遠(yuǎn)隔效應(yīng)所致，而腦梗死面積的擴(kuò)大通常是由于病灶周?chē)鹾拷档停M織代謝減弱造成的，缺血區(qū)域乏氧組織的空間分布隨時(shí)間變化從中心向外周擴(kuò)展，因而腦梗死所致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的言語(yǔ)功能改善狀況與這個(gè)過(guò)程的阻斷是密切相關(guān)的[9-11]，但目前對(duì)于腦梗死后最佳的康復(fù)干預(yù)時(shí)間窗仍有爭(zhēng)議。部分研究發(fā)現(xiàn)，腦缺血后24 h內(nèi)即開(kāi)始康復(fù)治療能促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)而不加重顱腦損傷[12-13]，另外的研究則發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)訓(xùn)練會(huì)加重腦損傷[14-15]。

本研究通過(guò)觀(guān)察不同時(shí)間窗Schuell刺激療法聯(lián)合高壓氧艙治療對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的言語(yǔ)功能的影響，試圖探尋合適的治療時(shí)間窗。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)治療能顯著提高運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者言語(yǔ)表達(dá)功能，降低致殘率，以發(fā)病后24 h內(nèi)開(kāi)始康復(fù)治療療效最明顯。在腦梗死發(fā)病后的24 h內(nèi)，缺血半暗區(qū)內(nèi)的大多數(shù)神經(jīng)細(xì)胞仍處在可逆的休眠狀態(tài)，此時(shí)進(jìn)行高壓氧艙治療可以增加組織內(nèi)毛細(xì)血管氧的彌散半徑，減輕腦組織缺血、缺氧程度，降低再灌注損傷，挽救缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞的功能[16-18]，而早期進(jìn)行Schuell刺激療法通過(guò)刺激-反應(yīng)-反饋回路，激活了言語(yǔ)中樞功能低下的神經(jīng)細(xì)胞，增加了神經(jīng)纖維數(shù)量，加強(qiáng)了腦功能的代償作用[19]。

總之，越早(<24 h)進(jìn)行康復(fù)治療，患者的言語(yǔ)功能恢復(fù)越好。而在發(fā)病14 d后，隨著病灶內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞增生減緩或停止，小的梗死灶演變成軟化灶，大病灶則形成由膠質(zhì)包裹的液化腔，此時(shí)再進(jìn)行Schuell刺激療法及高壓氧艙治療的效果明顯減弱。但本研究?jī)H從言語(yǔ)功能角度比較4種時(shí)間窗Schuell刺激療法聯(lián)合高壓氧艙治療干預(yù)的療效，是否存在更加合適的時(shí)間窗，尚需通過(guò)消除個(gè)體及疾病本身因素、增加樣本量等進(jìn)一步研究。

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