臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教體會(huì)

馮雪，呂蕾（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，烏魯木齊 830000）

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要專業(yè)課，主要任務(wù)是為臨床感染性疾病提供準(zhǔn)確的診斷及治療依據(jù)，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的性質(zhì)和特點(diǎn)要求我們?cè)趯?shí)習(xí)帶教過程中，除了要求學(xué)生系統(tǒng)地掌握臨床微生物學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本操作技能外，尤其注重學(xué)生與臨床溝通能力的培養(yǎng)。在實(shí)習(xí)期間，學(xué)生們普遍反映經(jīng)過8周的實(shí)習(xí)很難較好地掌握該門課程的理論知識(shí)和操作技能。為使檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在有限的時(shí)間里較好地完成微生物學(xué)檢驗(yàn)的臨床實(shí)習(xí)，成為合格的檢驗(yàn)人才，作為微生物檢驗(yàn)的帶教老師，作者將近幾年帶教工作中的一些體會(huì)進(jìn)行如下分析總結(jié)。

1 建立規(guī)范化的帶教模式

目前，多數(shù)微生物學(xué)實(shí)習(xí)缺乏一種規(guī)范化的帶教模式。雖然學(xué)校制訂了檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)大綱，但實(shí)習(xí)單位卻未能很好地貫徹執(zhí)行。我們認(rèn)為首先應(yīng)建立一套規(guī)范化的帶教體系，如制訂相應(yīng)的規(guī)章制度、明確學(xué)生在微生物室實(shí)習(xí)期間的要求和學(xué)習(xí)內(nèi)容、定期小講課、安排出科考試等，將這些內(nèi)容文件化并認(rèn)真執(zhí)行。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室一般按工作程序可分為標(biāo)本接收、標(biāo)本接種、細(xì)菌的分離鑒定、藥敏試驗(yàn)、結(jié)果報(bào)告、培養(yǎng)基制備、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等多個(gè)崗位，微生物實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)先落實(shí)好各崗位的具體帶教老師，選定經(jīng)驗(yàn)豐富、理論扎實(shí)的老師進(jìn)行一對(duì)一帶教。在實(shí)習(xí)過程中，帶教老師盡可能多地為實(shí)習(xí)學(xué)生提供動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，但同時(shí)也要做好指導(dǎo)和監(jiān)督工作。

另外，定期安排小講課，講課內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識(shí)的復(fù)習(xí)、標(biāo)本的采集和接種、細(xì)菌的初步鑒定、藥敏試驗(yàn)、結(jié)果報(bào)告、常用染色方法、培養(yǎng)基的種類及配制方法、室內(nèi)質(zhì)控、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等十幾個(gè)方面。每位帶教老師要認(rèn)真?zhèn)湔n，備課內(nèi)容由全組人員討論并提出意見，最后由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人審閱后才能給學(xué)生授課，講課內(nèi)容作為臨床教學(xué)資料統(tǒng)一保存。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)安排理論和操作考試，并做好考核記錄，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教中的問題和不足，進(jìn)一步改進(jìn)帶教方法，同時(shí)為學(xué)生實(shí)習(xí)綜合考評(píng)提供依據(jù)。

2 強(qiáng)調(diào)崗前培訓(xùn)的重要性

學(xué)生進(jìn)入微生物室工作時(shí)，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人必須對(duì)他們進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并簽字存檔。其主要內(nèi)容包括：

2.1 介紹微生物實(shí)驗(yàn)室的基本情況，規(guī)章制度、工作要求、檢測(cè)范圍、工作流程等，使實(shí)習(xí)生了解微生物實(shí)驗(yàn)室的概況。

2.2 介紹生物安全的相關(guān)知識(shí)。微生物實(shí)驗(yàn)室是病原菌相對(duì)集中的地方，而實(shí)驗(yàn)室中的一些事故、傷害以及與工作有關(guān)的感染主要是由于人為失誤、不良實(shí)驗(yàn)技術(shù)以及儀器使用不當(dāng)造成的［1］。所以我們要求學(xué)生務(wù)必做到“有菌觀念、無菌操作”，做好個(gè)人防護(hù)，確保自身不受標(biāo)本的侵襲，也確保周圍環(huán)境不被污染。

2.3 介紹微生物實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，包括標(biāo)本的采集與接收、檢驗(yàn)項(xiàng)目和儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、微生物的室內(nèi)質(zhì)控等內(nèi)容，要求學(xué)生們?cè)谏蠉徢白屑?xì)閱讀并掌握實(shí)驗(yàn)原理、操作程序、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，這樣能使他們更快地適應(yīng)工作環(huán)境。

2.4 介紹微生物實(shí)驗(yàn)室的操作系統(tǒng)軟件，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本接收、編號(hào)、錄入的要求以及注意事項(xiàng)。介紹拒收標(biāo)本的要求，對(duì)不符合要求的標(biāo)本如何做好臨床溝通及記錄工作。

3 強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)技能的培訓(xùn)

臨床微生物檢驗(yàn)是一門技術(shù)性和操作性很強(qiáng)的學(xué)科，雖然自動(dòng)化的儀器已廣泛應(yīng)用于臨床，但上機(jī)前的標(biāo)本處理仍需要手工操作。操作的正確性及熟練程度決定著檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及工作效率［2］。在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)中形態(tài)學(xué)判斷非常重要，需要依靠技術(shù)人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，因此必須加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的基本功訓(xùn)練。要求實(shí)習(xí)生掌握從接收標(biāo)本，選擇合適的培養(yǎng)基分區(qū)劃線接種，到對(duì)標(biāo)本進(jìn)行涂片、染色、鏡檢這一過程。要求他們對(duì)鏡下菌落進(jìn)行描述，能夠辨別臨床常見細(xì)菌的菌落特征，并與染色結(jié)果結(jié)合起來。同時(shí)對(duì)于觸酶、氧化酶、凝固酶、KIA等基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、K－B法藥敏試驗(yàn)也是通過反復(fù)操作來達(dá)到熟練掌握的目的。對(duì)于全自動(dòng)或半自動(dòng)的微生物儀器，我們要求學(xué)生們掌握其基本原理并熟悉儀器的基本操作和注意事項(xiàng)。除了臨床標(biāo)本的處理，我們還要求實(shí)習(xí)生參與染液的配制、培養(yǎng)基的制備及消毒滅菌等工作。這樣經(jīng)過一輪的實(shí)習(xí)，學(xué)生們不但能夠熟悉自動(dòng)化儀器的操作程序和注意事項(xiàng)，而且能夠熟練掌握傳統(tǒng)手工鑒定方法，以更好地適應(yīng)各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室的工作。

4 增強(qiáng)質(zhì)量控制的意識(shí)

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量，微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量保證是一個(gè)連續(xù)的質(zhì)量管理系統(tǒng)，包括分析前、分析中、分析后的質(zhì)量控制，這個(gè)過程只要某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差，都會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果錯(cuò)誤，影響到患者的疾病診斷和治療。因此，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中逐漸樹立起全面的質(zhì)量控制意識(shí)顯得尤為重要。質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵［3］，其內(nèi)容包括3個(gè)方面：

4.1 分析前的質(zhì)量控制對(duì)于臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)來說，分析前的質(zhì)量控制尤為重要。包括醫(yī)生檢驗(yàn)單的申請(qǐng)，患者的準(zhǔn)備，標(biāo)本的采集、標(biāo)識(shí)、保存和運(yùn)送，如痰標(biāo)本的留取好壞、血培養(yǎng)采集血液的時(shí)機(jī)和血量、留取尿標(biāo)本的最佳時(shí)間和注意事項(xiàng)等這些因素都將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4.2 分析中的質(zhì)量控制分析中的質(zhì)量控制項(xiàng)目包括培養(yǎng)基、試劑、診斷血清、染液、藥敏紙片等，定期用標(biāo)準(zhǔn)菌株對(duì)各種染液、培養(yǎng)基、試劑、診斷血清、生化反應(yīng)管、藥敏紙片、鑒定和藥敏板條或卡片等進(jìn)行質(zhì)量控制，以確保試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性；每天記錄冰箱溫度，環(huán)境、儀器的溫濕度，如果超出范圍立即報(bào)告老師及時(shí)處理；儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況是否符合要求，定期對(duì)儀器進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)等。

4.3 分析后的質(zhì)量控制檢驗(yàn)報(bào)告的填寫是否正確、檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)送是否及時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果與臨床資料進(jìn)行相關(guān)性分析等。

5 加強(qiáng)與臨床的溝通

在臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中，除要求學(xué)生具備熟練的操作技能外，還應(yīng)培養(yǎng)其分析解決問題的能力，尤其要加強(qiáng)學(xué)生與臨床溝通能力的培養(yǎng)，為今后更好地與臨床合作，發(fā)揮檢驗(yàn)與臨床的橋梁作用打好基礎(chǔ)［4－7］。在日常工作中讓學(xué)生學(xué)習(xí)與臨床醫(yī)生、護(hù)士的溝通，如指導(dǎo)檢驗(yàn)項(xiàng)目的申請(qǐng)、標(biāo)本的采集與運(yùn)送、血培養(yǎng)陽性等危急值的報(bào)告、對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做簡單的解釋等等。通過加強(qiáng)與臨床溝通能力的培養(yǎng)，加深對(duì)臨床基礎(chǔ)知識(shí)的理解記憶，做到真正意義上的理論與實(shí)踐相結(jié)合。

總之，作為臨床微生物學(xué)帶教老師，深深體會(huì)到要加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，這樣才能培養(yǎng)出具有創(chuàng)新精神，并有一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高素質(zhì)畢業(yè)生。

［1］鄧健康，唐中.淺談臨床微生物檢驗(yàn)的實(shí)習(xí)教學(xué)［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（2）：140－141.

［2］李卓，王艷.微生物檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)存在的問題及對(duì)策［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（2）：107－108.

［3］過孝靜，陶傳敏，康梅，等.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教體會(huì)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2002，9（2）：38－39.

［4］周鐵麗，李超，劉慶中.臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教中重視學(xué)生與臨床溝通能力的培養(yǎng)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2009，16（1）：33－36.

［5］管世鶴，楊凱，劉周.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教體會(huì)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2012，19（1）：30－31.

［6］龔建紅，王東梅.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)帶教實(shí)習(xí)的幾點(diǎn)體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（5）：533.

［7］張曉梅.注重臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生實(shí)際工作能力的培養(yǎng)［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（5）：788－789.