輸注冷沉淀在治療產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的應(yīng)用

吳松遠(yuǎn)，溫靜雅，孔祥騫（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南平頂山 467000）

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是產(chǎn)科的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，以凝血功能失常為主要特征的病理過程，病勢兇險(xiǎn)，治療困難，病死率高，在治療上補(bǔ)充凝血因子非常重要。作者對(duì)本院于2010年1月至2011年12月收治的孕產(chǎn)婦中發(fā)生DIC 的患者21例，在常規(guī)治療和成分輸血治療的同時(shí)，根據(jù)患者血漿纖維蛋白原降低的程度給予輸注不同劑量的冷沉淀。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院于2010年1月至2011年12月?lián)尵攘?1例產(chǎn)科DIC 患者，年齡19～44歲，平均26.7歲；單胎妊娠19例，雙胎妊娠2例；DIC 發(fā)生在分娩前15例、分娩后6例。患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果符合DIC 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。全部病例都有不同程度的出血與休克，出血量在1500～4000mL。

1.2 儀器貝克曼ACL－TOP全自動(dòng)血凝儀。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療針對(duì)病因治療，盡快結(jié)束分娩，保護(hù)和改善患者器官功能。在DIC 低凝期，根據(jù)患者病情輸注適量的懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞、新鮮冷凍血漿；患者血小板計(jì)數(shù)（PLT）＜50×109／L，考慮輸注適量血小板。

1.3.2 輸注冷沉淀在DIC低凝期，新鮮冷凍血漿輸注效果不佳時(shí)，選擇輸注冷沉淀。每單位冷沉淀約為20mL，含有Ⅷ因子80～100U、纖維蛋白原約200～250mg［2］，其補(bǔ)充凝血因子的治療效果優(yōu)于其他血漿。本組以每輸注1單位冷沉淀，可提升患者血漿纖維蛋白原0.04～0.06g／L 推算冷沉淀用量，以患者可以耐受的最快速度輸注，維持患者血漿纖維蛋白原在1.0g／L左右。

2 結(jié)果

2.1 患者輸注冷沉淀后血漿纖維蛋白原水平21例患者輸注冷沉淀前的血漿纖維蛋白原水平為（0.54±0.21）g／L，輸注冷沉淀后1h的血漿纖維蛋白原水平為（0.86±0.26）g／L，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 治療效果對(duì)21例產(chǎn)科DIC 患者，在DIC 低凝期分別輸注了5～20U 不等的冷沉淀，治愈19例，治愈率90.48%；死亡2例，病死率9.52%。

3 討論

產(chǎn)科DIC常見誘因有胎盤早剝、死胎、感染、產(chǎn)后出血、休克、重度妊娠高血壓綜合征等，這些可以引起血管內(nèi)皮損傷、組織損傷和有促凝物質(zhì)進(jìn)入微循環(huán)者都有可能誘發(fā)DIC，對(duì)有可能發(fā)生DIC的患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，早期診斷。隨著現(xiàn)在輸血技術(shù)的發(fā)展，本著缺什么血液成分補(bǔ)什么血液成分的輸血原則，輸血治療在搶救產(chǎn)科DIC患者中的作用越來越重要［3］。盡早應(yīng)用冷沉淀，可盡快補(bǔ)充凝血因子，有效阻止DIC 的繼續(xù)發(fā)展，重建凝血機(jī)制，同時(shí)配合其他的搶救措施，可以取得比較好的治療效果［4］。

用400mL全血制備的冷沉淀為1U，容量20mL左右，其纖維蛋白原及凝血因子含量約為新鮮冷凍血漿10倍，對(duì)提升DIC低凝期的凝血因子水平更佳。本文，輸注冷沉淀后1h血漿纖維蛋白原濃度高于輸注前的水平，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（2000年）附件三《手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南》指出“只要纖維蛋白原濃度大于0.8g／L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常。”本組選擇維持患者血漿纖維蛋白原在1.0g／L 左右，既可達(dá)到治療目的，又可節(jié)約血液資源。

1U 冷沉淀含纖維結(jié)合蛋白150mg及以上［5］，纖維結(jié)合蛋白是機(jī)體一種重要的調(diào)理蛋白，在消除非毒物質(zhì)、細(xì)胞黏連、炎癥和創(chuàng)傷愈合中起重要作用［6－8］。因此，輸注冷沉淀可以改善患者凝血功能，對(duì)于改善患者預(yù)后也有一定意義。

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