臨床血漿使用情況調查分析

雷靜，宋自閬（四川省自貢市第四人民醫院輸血科 643000）

隨著輸血醫學的迅速發展，成分輸血已成為現代輸血技術的重要標志。血漿作為血液的重要組成部分，被廣泛應用于臨床上單純凝血因子缺乏的補充（無相應濃縮制劑時）、肝病患者獲得性凝血功能障礙、大量輸血伴發的凝血功能障礙、口服抗凝劑過量引起的出血、抗凝血酶Ⅲ缺乏、免疫缺陷綜合征、血栓性血小板減少性紫癜等［1］。據報道，近年來血漿在國內外都存在不同程度的濫用情況，尤其在國內濫用情況較嚴重［2］。為了解本地區血漿使用的合理性，為制訂干預措施提供依據，指導臨床科學、合理用血，對本市某綜合醫院2011年下半年血漿使用情況進行了調查，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源來自本市某綜合醫院輸血科2011年下半年臨床血漿使用統計資料。

1.2 血漿制品的來源所有血漿制品均來源于經衛生行政主管部門審批的市中心血站，產品按國家標準檢測合格。

1.3 方法通過分析輸血目的和輸血前凝血功能檢測結果，與《臨床輸血技術規范》［部頒標準］衛醫發［2000］184號，“成分輸血指南”“手術及創傷輸血指南”和“內科輸血指南”中輸注血漿的指征進行比對，判斷血漿使用的合理性。

2 結果

2011年下半年血漿使用共計1787例。按輸血目的進行統計：補充凝血因子127例（7.1%），抗休克、補充血容量218例（12.2%），補充蛋白409例（22.9%），支持、治療749例（41.9%），糾正貧血209例（11.7%），術中用30例（1.7%），其他45例（2.5%）。按輸血前凝血功能檢測結果進行統計：凝血功能異常445例（24.9%），凝血功能正常1107例（61.9%），未做凝血功能檢測235例（13.2%）。因此從血漿使用目的分析，使用合理者占7.1%，從輸血前凝血結果異常分析，血漿使用合理者占24.9%。

3 討論

本次調查結果顯示，根據《臨床輸血技術規范》［部頒標準］衛醫發［2000］184號，輸注血漿指征：補充凝血因子；大面積燒傷、創傷；手術、創傷、燒傷、腸梗阻等大量出血或血漿大量丟失。由輸血目的統計結果可以看出，血漿用于補充凝血因子者僅占7.1%，相反用于抗休克、補充血容量、補充蛋白和支持治療者竟高達77%，還有11.7%用于糾正貧血。使用動機不合理者遠高于合理者。這只是根據申請單輸血目的統計的結果，實際動機合理者應該比統計結果更高一些，這與臨床醫生開單隨意、未認真填寫輸血目的有關。

由輸血前凝血功能檢測結果來看，血漿使用合理的輸血前凝血功能檢測結果異常者（主要指PT 或APTT 升高和纖維蛋白原降低）445例，占24.9%；凝血功能檢測結果正常者1107例，占61.9%；還有235例患者在輸注血漿前未做凝血功能檢測，這一比例占13.2%。可以看出，血漿使用不合理者也遠高于合理者。這說明在大力提倡科合理用血、科學用血的今天，仍有相當一部分臨床醫生在憑經驗使用血漿，這對于臨床疾病的診治是不科學的，難以保證療效和控制輸血風險。是否輸注血漿，臨床醫生在參考凝血結果的同時，還要結合患者的病情和血漿輸注指征，避免盲目使用。

分析臨床血漿使用不合理的原因，主要有以下幾方面：（1）抗休克、補充血容量，本次調查中占12.2%。近年來認為不應將血漿作為液體來補充以糾正低血容量，單純的補充血漿蛋白和擴充血容量的支持性治療，應以輸用清蛋白、代血漿等晶、膠體溶液來完成［3］。血漿代用品無抗原性和致敏性，對身體無害，具有價格低廉，便于保存與運輸及輸用前不必檢查血型，可避免同種免疫所引起的輸血不良反應以及輸血傳播疾病的發生等優點［3］。（2）補充蛋白和營養，本次調查中占22.9%。臨床輸注血漿部分存在“安慰血”和“營養血”。補充營養的正確做法是施行腸道或非腸道營養法或靜脈高營養法［4］，而不能依靠單純輸注血漿。異體蛋白進入人體后，必需先分解成氨基酸后才能參與機體組織蛋白質的合成，而血漿蛋白以清蛋白為主，清蛋白的半衰期約為20d，所含的氨基酸釋放緩慢，必需氨基酸中的色氨酸和亮氨酸較低［4］，所以機體輸注血漿后不能在短期內達到補充蛋白的目的，而給患者大量輸注血漿還可反饋性抑制體內清蛋白的合成，加速其分解，使循環負荷過重［5］。（3）輸血目的不明確。本次調查中支持、治療這類輸血目的模糊、不明確的占41.9%，在所有輸血中所占比例最高。（4）糾正貧血，本次調查中占11.7%，有的醫生沒有搞清楚輸注血漿的適應證，輸注血漿沒有糾正貧血的作用。

應該強調，臨床在使用血漿時還應該考慮到輸注血漿對機體存在的潛在危害，主要表現在：（1）傳播病毒，經輸血可傳播的疾病有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等；（2）過敏反應，常見的有蕁麻疹和皮膚瘙癢；（3）輸血相關急性肺損傷等［6］。

血液是高成本的珍貴資源，不必要的輸血可導致血液短缺，使確實需要輸血的患者其需求得不到滿足，因此在輸血前一定要明確輸血適應證，可輸可不輸的堅決不輸，避免一切不必要的輸血，避免濫用血液而使患者冒不必要的輸血風險。作者相信，隨著科學、合理用血的深入開展，支持性治療的血漿用量將大大減少，在今后的工作中醫院輸血科應當對臨床使用血漿進行技術支持和指導，并對臨床不合理的用血進行干預；臨床醫生要加強輸血知識學習，要提高風險意識，充分權衡血漿使用的利弊，杜絕不合理用血現象，使臨床用血更加科學、合理、有效。

［1］胡麗華.臨床輸血檢驗［M］.2版.北京：中國醫藥科技出版社，2010：199.

［2］鄭香花，羅金麗.新鮮冰凍血漿臨床不合理應用分析［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8（9）：1063，1065.

［3］馬春會，潘勤，田兆嵩.新鮮冰凍血漿的臨床應用［J］.中國輸血雜志，2008，21（5）：390－394.

［4］魏亞明.基礎輸血學［M］.北京：人民衛生出版社，2011：339.

［5］王清和.對血液制劑合理使用的報告［J］.國外醫學：輸血及血液學分冊，1987，10（2）：94－97.

［6］劉景漢.臨床輸血學［M］.北京：人民衛生出版社，2011：39.