我國醫療機構兒科床位配置現狀研究

谷麗緊　羅　榮　金　曦　杜立燕　胡文玲

中國疾病預防控制中心婦幼保健中心　北京　100089

隨著經濟水平和醫學技術的快速發展，我國醫療衛生資源和醫療服務水平大幅度提高，兒童醫療保健服務能力明顯改善，兒童健康水平不斷提高，嬰兒死亡率從2005年的19.0‰下降到了2010年的13.1‰，5歲以下兒童死亡率從2005年的22.5‰下降到了2010年的16.4‰。[1]但是，近年來社會對兒科醫療服務資源缺乏，兒童就醫難的呼聲越來越高。[2]兒科醫療服務資源的發展落后于醫療服務資源的總體水平,兒科床位增長速度相對緩慢。[3]目前，對于兒科床位配置的研究相對較少，國內尚缺乏全國性的調查研究。因此，為了解我國不同地區兒科服務資源及服務狀況，本研究對全國兒科醫療服務機構進行了調查，對兒科床位配置情況進行分析，評價不同地區兒科床位數量是否滿足服務需求，以及兒科床位設置的公平性和合理性，發現存在的問題，為完善我國兒科床位配置提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

在全國范圍內按照每個省(自治區)盡可能抽取一個地市的原則，采用系統隨機抽樣方法共抽取29個省的44個地市，調查對象為被抽取的地市中所有提供兒科服務的醫療機構。

1.2 調查方法與內容

設計調查表，舉辦培訓班，在每個省級婦幼保健機構和樣本地市的衛生行政部門分別指定一位課題負責人，并對課題負責人進行培訓。由課題負責人培訓和指導本地市被調查機構的調查負責人填寫調查表，并負責質量控制。調查內容包括被調查機構2008—2010年兒科床位數量、兒科服務提供和服務利用情況。

1.3 數據分析方法

為了減少因為抽樣造成的地區差異，根據抽樣方法和抽樣比例分別對數據進行加權處理(文中數據均為加權后的數據)。采用Excel 2007 建立數據庫，SPSS17.0 進行數據統計分析。

泰爾指數的計算方法[4]：設E、C、W分別代表東部、中部和西部地區，G代表人口，T代表床位。以東部為例，設Ti代表東部地區第i省醫院床位數占我國醫院床位總數的比例，Gi代表東部地區第i省市區的人口數占我國人口總數的比例；設TE代表東部地區醫院床位數占我國醫院床位總數的比例，GE代表東部地區人口數占我國人口總數的比例，WE和Wi分別表示東部地區和i省市區的床位與人口的比例。則各地區的不公平指數：TE=ΣETi,GE=ΣEGi,IE=ΣEgEilog(WE/Wi)；地區間的不公平指數是：IL=GElog(GE/TE)+Gclog(GC/TC)+GWlog(GW/TW)；總的不公平指數是：I=IL+GEIE+GCIC+GWIW。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本次調查2 221所提供兒科住院服務的醫療機構，其中東部地區有617所，占27.8%，中部地區有898所，占40.4%，西部地區有706所，占31.8%；市級及以上的機構有167所，占7.5%；縣區級機構有513所，占23.1%，鄉級機構數量最多，為1 541所，占69.4%。全國平均每千人口擁有兒科床位0.20張，西部地區為0.25張，高于東部(0.16張)和中部(0.20張)。

2.2 不同級別機構兒科床位配置

2010年全國兒科總床位是27 185張，其中縣區級所占的比例最高，為44.9%；其次是鄉級機構，為29.4%；市級及以上機構所占比例最低，為25.7%(表1)。

表1　2010年不同地區不同級別兒科服務機構兒科床位數

2.3 兒科床位數變化趨勢

2008—2010年，不同地區不同級別醫療機構兒科床位數量均呈逐年增長趨勢，中部地區增長最快，市級及以上機構和縣區級機構的增長幅度明顯高于鄉級機構。其中，中部地區縣區級機構床位數增長幅度最大，2010年比2008年增長了18.6%(表2)。

表2　2008—2010年不同地區不同級別兒科服務機構兒科床位數情況

2.4 兒科床位使用效率

市級及以上機構中，東部地區三年的床位利用率均超過了100%，中部地區在90%左右，西部地區在95%以上；縣區級機構中，東中西部地區的床位利用率均超過80%，東部和西部床位利用率逐年上升；鄉級機構中，西部床位利用率較高，在75%以上，中部床位利用率較低，約55%左右(表3)。2008、2009、2010年全國醫療服務機構床位利用率分別是74.6%、77.7%、79.0%[1]，而這三年醫療機構兒科床位利用率分別為82.3%、84.5%、84.9%，均高于床位利用率總體水平。

2008—2010年，不同地區的市級及以上機構平均住院日為6～8天，縣級機構為4～5天，鄉級機構為3～4天，不同年份之間變化不大(表4)。

表3　2008—2010年不同地區不同級別兒科服務機構兒科床位利用率(%)

表4　2008—2010年不同地區不同級別兒科服務機構兒科平均住院日(天)

2.5 兒科床位配置公平性

泰爾指數是反應衛生資源配置公平性的指標，泰爾指數越接近于0，表示分配越接近于均等。全國兒科床位配置泰爾指數為0.077 5，各地區之間兒科床位配置泰爾指數為0.016 4，東部、中部、西部地區內部兒科床位配置泰爾指數分別為0.103 0、0.031 7、0.033 2，均比較接近于0。

表5　不同地區兒科床位供需比值

注：床位需要量=人口數×需要住院率×平均住院天數/平均年開放床日；平均年開放床日=365(天)×病床使用率。

2.6 不同地區兒科床位供需比值

由于我國目前沒有標準的兒科平均住院床日，而兒童肺炎是兒科住院的主要疾病[5]，占到兒科住院疾病的64.4%[1]，故以兒童肺炎的平均住院床日代表兒科平均住院床日。假定標準床位使用率分別為85%、80%、75%、70%，分別測算不同地區所需要床位數，并與現有的床位數進行比較，計算供需比值。不同地區的供需比值在0.54～1.04之間(表5)。

3 討論

3.1 兒科床位數量總體不足，不同地區的供需平衡存在差異

2008—2010年間，不同地區不同級別的兒科服務機構床位數都有不同程度的增長，中部地區增長最快，尤其是縣區級機構，到2010年增長率已經達到了18.6%。但是整體兒科床位仍顯不足。據我國2011年衛生部統計年鑒顯示，我國千人口總床位為3.56張。本研究結果發現千人口兒科床位為0.20張，兒科床位數僅占總床位數的9.3%，而我國0～14歲兒童為2.23億，占全國總人口的16.6%。

2008—2010年，全國醫療機構的床位利用率分別是74.6%、77.7%和79.0%，本次調查的市級及以上機構和縣區級機構的兒科床位利用率均超過了全國整體水平。2008—2010年市級及以上機構的兒科床位利用率分別為96.7%、100.5%和99.1%，縣級機構床位利用率均在85%左右。

相關研究顯示[6-7]，我國綜合性醫院的兒科經濟效益差，醫院不重視兒科的發展，同時兒科醫生的工作量較大而收入低，兒科醫師流失現象嚴重，使綜合性醫院的兒科功能逐漸萎縮。全國僅有46.9%的綜合醫院設有兒科，兒科床位總數只占綜合性醫院床位總數的5.3%[1]，同時兒童專科醫院的發展功能受限，不能有效彌補綜合性醫院兒科床位不足的現象，使兒科病床使用率較高，兒科床位數量總體不足。

床位供需平衡評價采用供需比方法，供需比值在l±0.15范圍內，為供需平衡；供需比值在1±0.05范圍外，但是在1±0.15范圍內，為基本平衡；當供需比值<1-0.15為短缺或不足。[8]從計算結果來看，東部和中部地區的兒科床位供需比最大值是0.73，表明兒科床位資源比較短缺。西部地區兒科床位資源基本可以達到供需平衡，可能因為本研究僅從數量上進行分析，沒有考慮地理和交通因素對床位數量的影響。西部人口少于東部和中部，不同地區按照同樣的床位利用率和平均住院日等標準來推算，西部所需兒科床位數量少于東中部地區，因而相對而言，床位供需矛盾較小。

3.2 城鄉兒科床位比例不合理

在提供兒科住院服務的醫療機構中，鄉級機構比例最大，占到69.4%。這與鄉衛生院基本都設置兒科床位，且鄉衛生院數目眾多有關，但是其床位僅占29.4%，這與鄉級醫療服務水平相對較低，只能處理簡單常見病癥相符合。縣區級機構數量雖然僅占23.1%，但縣區級機構兒科床位所占比例最高，占44.9%。市級及以上機構數量占7.5%，兒科床位占25.9%。目前我國城鎮人口和農村人口基本持平，分別占49.68%和50.32%，但農村兒童比例遠高于城市，分別占77.7%和22.3%。[9]但由于優秀的兒科資源主要集中在城市，市級及以上機構兒科的服務水平較高，疑難病例比例高于縣區級和鄉級醫療機構。本研究結果也顯示，市級及以上機構兒科平均住院床日和床位利用率均高于縣區級和鄉級的水平，應該適當增加市級及以上機構兒科床位數量。

3.3 地區內部兒科床位分配不公平性高于地區之間

結果顯示，全國兒科床位配置泰爾指數為0.077 5，國內目前對于兒科床位配置公平性的研究較少，全國醫療機構總床位配置的泰爾指數在0.01～0.1之間[10-12]，本研究結果也在此范圍之內。東中西部地區內部兒科床位配置泰爾指數分別為0.103 0、0.031 7、0.033 2，均大于東中西部地區之間兒科床位配置泰爾指數(0.016 4)，說明目前我國各地區內部兒科床位分配不均等對我國兒科床位配置公平性的影響較大。[13]東部地區的泰爾指數約為0.103 0，高于中部(0.031 7)和西部(0.033 2)，可能是由于東部地區各省市間經濟發展水平差異較大，各地區財政對醫療衛生支持的差異影響了以病床為代表的醫療資源配置，這也與相關研究的結果一致。[14]但是在本研究中，泰爾指數的計算僅僅考慮了按照人口計算配置兒科床位的公平性，沒有考慮不同地區的地理特征和交通狀況，一些交通不便、經濟欠發達的偏遠地區反而需要較多的衛生資源，因此，在兒科資源配置時應該考慮到這些人群的服務可及性。

4 建議

針對目前我國兒科床位數量不足的現狀，在各地區域衛生規劃中應該加強兒科床位的合理配置，適當增加兒科尤其是中東部地區兒科床位配置數量。根據各地兒科服務機構的種類和地域分布特點，調整綜合性醫療機構內部床位設置，有針對性地加強兒童專科醫院的建設。在縣級及以上醫療機構，增加兒科床位數量，降低過高的兒科病床使用率，相應增加兒科醫務人員的配置數量，提高服務能力，保證兒科醫療服務質量和安全。同時，加強市級及以上、縣區級和鄉級醫療機構之間的分工和協作，完善基層機構和上級機構之間的雙向轉診機制，提高兒科床位資源利用效率，滿足兒童醫療服務需求。

[1] 中華人民共和國衛生部. 2011年中國衛生統計年鑒[M]. 北京： 中國協和醫科大學出版社， 2011.

[2] 王君平. 兒童看病難成突出問題，全國至少缺20萬兒科醫生[N]. 人民日報， 2011-10-21(5).

[3] 馮文. 我國兒科醫療服務狀況分析[J]. 中國醫院， 2012， 16(8)： 19-21.

[4] 劉麗娜. 我國醫院衛生院床位配置情況及預測研究[D]. 濟南： 山東大學， 2007.

[5] 孔健杜, 忠東. 15年住院兒童前10位疾病構成分析[J]. 中國病案， 2009， 10(9)： 37-38.

[6] 李奇， 祝益民， 盛小奇， 等. 兒童醫療服務體系現況分析和思考[J]. 中國醫院管理， 2012, 32(6)： 23-24.

[7] 梁憶非， 寧燕， 馬微， 等. 淺析兒童就醫困難的原因與解決途徑[J]. 醫學與社會， 2011， 24(6)： 26-27.

[8] 姚水才， 雷良鶯， 劉谷琮， 等. 區域衛生規劃指導手冊[M]. 北京： 人民衛生出版社， 1997.

[9] 中國2010年人口普查資料[EB/OL]. [2013-03-15]. http://www.stats.gov.cn/tjsj-/pcsj/rkpc/6rp/indexch.htm.

[10] 蔣輝. 我國衛生資源配置公平性現狀分析[J]. 惠州學院學報：自然科學版， 2009， 29(3)： 42-46.

[11] 黃文佳. 我國衛生資源地區分布公平性研究—基于兩種指標的綜合運用[D]. 上海： 復旦大學， 2011.

[12] 張芳玲. 我國衛生資源配置公平性與效率研究[D]. 重慶： 重慶工商大學， 2012.

[13] 黃文佳. 泰爾指數分析我國衛生資源地區分布公平性[J]. 商場現代化， 2010(19)： 164-166.

[14] 黃小平， 唐力翔. 我國病床資源配置的區域公平性研究[J]. 中國衛生政策研究， 2010， 8(3)： 49-54.