廣西衛生資源配置公平性分析

朱保群　匡　莉　冼明甫

1.中山大學公共衛生學院　廣東廣州　510080　2.廣西壯族自治區衛生監督所　廣西南寧　530021

衛生公平意味著每一位社會成員擁有相同機會獲得醫療衛生服務，直接體現社會公平，對構建和諧社會產生重要影響。[1]衛生公平是社會公平重要的衡量指標。[2]2005年國務院發展研究中心認為醫療服務公平性下降是中國醫療衛生體制改革不成功的主要表現。[3]2009年新醫改方案出臺，堅持醫療事業的公益屬性，要求為全社會提供公平的醫療衛生服務。衛生資源(包括人力、物力、財力)分布的公平性對醫療服務公平性起基礎性作用，地區間衛生資源分配的差異是衛生不公平的表現。[4]如何改革衛生體制，創新衛生資源分配體制，實現衛生資源和醫療服務的可及和公平，是衛生領域要解決的主要問題之一。[5]眾多學者對國內不同區域或不同類別的衛生資源配置公平性進行了研究，但在廣西衛生資源配置公平性方面尚缺乏一個全面的分析。因此，本文運用描述性分析方法和基尼系數法對2005—2011年廣西衛生資源配置及公平性進行分析，以期為廣西衛生資源的合理配置提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2005—2011年廣西醫療機構及床位配置、衛生人員配置、衛生事業費及人口總數等數據來源于2006—2012年《廣西衛生年鑒》，廣西基本情況和人口數據來源于2012年《廣西統計年鑒》。

1.2 研究方法

采用描述性方法對2005—2011年各類衛生資源配置的情況進行分析；采用基尼系數法評價衛生資源按人口及地理面積配置的公平性?；嵯禂涤嬎闶褂貌祭实囊话阌嬎愎絒6]：

計算基尼系數時，將各市按每千人口(每平方面積)資源數量從低到高排序，Xi為各市人口(地理面積)累計百分比，Yi為資源累計百分比。[7]

衛生領域資源配置的基尼系數與公平性的關系,主要參照經濟學中人群收入分配公平性的基尼系數標準?；嵯禂敌∮?.2表示配置公平程度為絕對公平(最佳狀態)，0.2～0.3表示比較公平，0.3～0.4表示合理(正常狀態)，0.4～0.5表示差距較大(警戒狀態)，大于0.5表示差距高度懸殊(危險狀態)。[8]描述性統計分析、基尼系數及集中指數的計算均采用EXCEL 2003軟件完成。

2 結果

2.1 衛生資源配置的基本情況

2.1.1 醫療機構與床位

2005—2011年，廣西醫療機構總數及床位數逐年增長。醫療機構總數平均環比增長速度為37.38%，床位數平均環比增長速度為8.42%。其中，醫院、社區衛生服務機構、衛生院、婦幼保健院數量變化不大；村衛生室數量從14 269所增長至23 369所，增長了163.77%；專科疾病防治機構數量逐年遞減，2011年較2005年數量減少了37.88%(表1)。

2.1.2 衛生人員配置情況

2005—2011年，廣西衛生人員總數逐年增加，其中，除鄉村醫生外，各類人員數量均逐年增加，環比增幅在5%～14%之間。2005—2007年，鄉村醫生的數量逐年增加，2008年明顯下降，而后又逐年增加(表2)。

2.1.3 衛生事業費配置情況

2005—2011年廣西衛生事業費逐年增長，且2008年始增幅較大，當年的增幅達161.10%，2011年，衛生事業費已是2005年的7.11倍。2008年人均衛生事業費的增幅達173.78%，2011年是2005年的13.71倍(表3)。

表1　2005—2011年廣西醫療機構及床位數

表2　2005—2011年廣西各類衛生人員數量及增長率(人，%)

表3　2005—2011年廣西衛生事業費情況

2.2 衛生資源按人口配置的公平性

2005—2011年，廣西各類衛生資源按人口配置的基尼系數差別較大，在0.031～0.767之間，參照基尼系數公平性標準，公平性處于最佳到差距懸殊的范圍。其中，社區衛生服務中心、?？萍膊》乐卧汉托l生事業費的基尼系數較大且變化較大，其平均基尼系數分別為0.621、0.381和0.343；其余類別衛生資源基尼系數較小且變化較小，其平均基尼系數為0.198。專科疾病防治院基尼系數總體呈上升趨勢，其余類別衛生資源基尼系數變化不大或呈逐年下降趨勢(表4)。

2.3 衛生資源按地理面積配置的公平性

2005—2011年廣西各類衛生資源按地理面積配置的基尼系數差別較大，在0.105～0.792之間，參照基尼系數公平性標準，公平性處于最佳到差距懸殊的范圍。其中，衛生院、婦幼保健院、?？萍膊》乐卧喊吹乩砻娣e配置的基尼系數小于按人口配置的基尼系數；各類衛生人員按地理面積配置的基尼系數明顯大于按人口配置的基尼系數。7年間?？萍膊》乐卧喊吹乩砻娣e配置的基尼系數呈上升趨勢，其余類別衛生資源基尼系數變化不大或呈逐年下降的趨勢，這與按人口配置的基尼系數變化的趨勢相一致(表5)。

表4　2005—2011年廣西衛生資源按人口配置的基尼系數

表5　2005—2011年廣西衛生資源按地理面積配置的基尼系數

3 討論

3.1 衛生資源總量不斷增加，社區衛生服務中心和?？萍膊》乐卧旱臄盗坎粩鄿p少

2005—2011年廣西醫療機構、床位和衛生人員等資源總量逐年增加。其中村衛生室數量的增加是衛生資源總量增加的主要原因，每千人口村衛生室的數量，7年間增加了1倍。這是多年來廣西注重強化基層醫療衛生服務體系及基層醫療服務能力建設成果的直接體現，但是2011年廣西每千農業人口鄉村醫生和衛生人員為0.91人，在全國各省(市)中位列倒數第三，表明廣西村衛生室建設依然薄弱。社區衛生服務中心和專科疾病防治院的數量逐年減少，這與廣西社區衛生服務網絡的調整和優化，社區衛生服務機構設置點優化重組，重新布局，資源整合以及?？萍膊》乐卧和度氩蛔?、人才隊伍不穩定、政策支持少、市場競爭激烈等有關。

3.2 社區衛生服務中心按人口和按地理面積配置的公平性最差，但呈逐年好轉趨勢

社區衛生服務中心按人口和按地理面積配置的基尼系數均在0.475以上，參照基尼系數公平性的評價標準，均處于公平性差距巨大或懸殊的狀態。2005—2011年廣西社區衛生服務中心的數量在全國各省(市)中排名倒數第5左右，絕對數量少是公平性差的主要原因。原因有以下幾點：第一，廣西經濟欠發達，在發展社區醫療衛生服務事業上缺乏強有力的經濟支持。[9]第二，廣西居民對社區衛生服務信任度低，公立醫院轉診分工協作機制落實難，社區首診、雙向轉診制度不完善，給廣西社區衛生服務中心的發展帶來了壓力。第三，廣西一直以來重視鄉鎮衛生院、村衛生室及縣級醫院等基層醫療機構建設，并且2010年以前，孕產婦等的保健服務工作由地段醫院承擔，在廣西這樣農村人口占比較大的地區，城市社區衛生服務中心建設的需求相對較弱。

在公平性方面，在社區衛生服務機構基數較小的情況下，隨著數量的增加，按人口和按地理面積分布的公平性逐年得到改善。但是2010年和2011年社區衛生服務中心的數量均減少，公平性反而更好，表明2010年和2011年社區衛生服務中心數量的減少集中在人口密度小或配置密度大的地區。

3.3 按人口和按地理面積配置的公平性比較

衛生院、婦幼保健院、專科疾病防治院按地理面積配置的公平性略優于按人口配置的公平性；各類衛生人員按地理面積配置的公平性明顯差于按人口配置的公平性。廣西衛生院、婦幼保健院和專科疾病防治院的按地理面積配置的公平性優于按人口配置的公平性，突出體現了廣西在上述資源配置上以政府為主導按照行政區劃設點布局規劃的成效。而各類衛生人員的配置，則以服務人口數量為標準，因此，按人口配置的公平性與按地理面積配置的公平性會存在明顯差異，按人口配置的公平性明顯較好。按人口及按地理面積配置的衛生事業費的公平性均較差，這一結果與國內眾多地區的研究的結果一致。分析原因，主要與衛生事業費投入支出與地區生產總值、經濟社會發展不平衡、主要由地方政府負責有關。[10]

[1] 黃文佳. 我國衛生資源地區分布公平性研究——基于兩種指標的綜合運用[M]. 上海: 復旦大學， 2011.

[2] Rocha G M N, Martinez A M S, Rios E V, et al. Resource allocation equity in northeastern Mexico[J]. Health Policy, 2004, 70(3): 271-279.

[3] 我國衛生資源區域配置差距仍在拉大[J]. 領導決策信息， 2005(35)： 27.

[4] 應曉華, 胡善聯. 家庭衛生籌資水平不公平與垂直不公平分析[J]. 中華醫院管理雜志, 2004, 20(8): 454-456.

[5] 劉慧俠. 轉型期中國衛生資源配置公平性的實證檢驗[J]. 統計與決策， 2012(2)： 112-114.

[6] 徐寬. 基尼系數的研究文獻在過去八十年是如何拓展的[J]. 經濟學， 2003， 2(4)： 757-778.

[7] 王才章， 魏晶晶， 胡凱． 新疆農牧區衛生人力資源公平性分析[J]. 中國衛生資源， 2010， 13(3): 142-143．

[8] 郭清， 王小合， 李曉惠, 等. Lorenz曲線和Gini系數在社區衛生服務資源配置公平性評價中的應用[J]. 中國衛生經濟， 2006， 25(1)： 50-53.

[9] 陸兵. 廣西社區服務的現狀、趨勢與對策[J]. 社會工作研, 1994(6): 1-3.

[10] 孫經杰， 韓超， 于風華. 基于S省市、縣級衛生事業費地區分布公平性的測量研究[J]. 中國衛生事業管理， 2012， 29(7)： 507-508.