參麥注射液對急性心肌梗死患者血液動力學指標的影響

詹連興

（浙江省開化縣人民醫(yī)院急診科，浙江 衢州 324300）

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈發(fā)生病變致使動脈血供應急劇減少或中斷，從而引發(fā)心肌持久性缺血而壞死的一種冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急危重癥[1]，病死率高。我國傳統(tǒng)醫(yī)學在治療急性心肌梗死方面有著十分重要的作用，而臨床治療中對血液動力學指標的監(jiān)測，是觀察病情發(fā)展、病情預判，從而指導治療十分重要的手段[2]。本研究中，筆者對所在醫(yī)院急性心肌梗死患者在常規(guī)治療基礎上加用參麥注射液進行滴注治療，應用Swan－Ganz氣囊漂浮導管進行了血液動力學指標的監(jiān)測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2007年4月到2012年4月的246例急性心肌梗死患者，入院后每例患者均經(jīng)癥狀、體征、心電圖檢查、酶學檢查、心臟超聲檢查確診[3]。246例患者中，男125例，女121例；年齡38～82歲；心功能分級為Ⅰ級47例，Ⅱ級67例，Ⅲ級97例，Ⅳ級35例；均為發(fā)病24 h后未進行溶栓處理。將其隨機分為治療組和對照組。兩組患者性別、年齡、功能分級等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0．05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 治療方法

對照組予靜脈滴注尿激酶150萬U和肝素抗凝，以及極化硝酸甘油組液，再口服阿司匹林。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎上，加用參麥注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每支10 mL，國藥準字Z33020021）50 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注。

1．3 生化檢查、血液動力學指標監(jiān)測

所有患者均測定基線、分組后6 h和24 h的血糖和血鉀濃度，以確定患者的臨床情況。所有急性心肌梗死患者均用Swan－Ganz導管進行血液動力學指標檢測。Swan－Ganz導管是進行血液動力學監(jiān)測技術的一種特殊導管。通過它可以了解危重患者心肺功能、微循環(huán)組織灌注等病情變化，為診斷和治療提供可靠的依據(jù)[4]。用 Seldinger法緩慢送入 Swan－Ganz導管依次進入右心房、右心室和肺動脈，檢測血液動力學指標右房壓（RAP）、右室壓（RVP）、肺動脈壓（ PAP） 和肺毛細血管嵌頓壓（PAWP），用熱稀釋法測定心排血量（CO）[5]。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用 t檢驗、χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 臨床結果

所有患者住院期間均無惡性心律失常、再梗死、反復缺血發(fā)作、心力衰竭、低血糖、心源性休克、心臟驟停等不良事件發(fā)生。治療組血糖、血鉀濃度較對照組高些，但都在正常范圍，無統(tǒng)計學差異（P ＞0．05）。結果見表 2。

表2 參麥注射液對急性心肌梗死患者血糖和血鉀的影響（X±s）

2．2 血液動力學指標監(jiān)測結果

246例患者均進行了血液動力學指標檢測，結果治療組血液動力學指標右房壓每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）、右室壓（RVP）、肺動脈壓（PAP）、肺毛細血管嵌頓壓（PAWP）、全身血管阻力指數(shù)（SVRI）、肺血管阻力指數(shù)（PVRI）、左心室心搏作功指數(shù)（LVSWI）和右心室心搏作功指數(shù)（RVSWI）的變化趨勢與對照組比較無明顯差異（P＞0．05），見表3。參麥注射液滴注后血液動力學指標SV和CI的變化趨勢與對照組有明顯差異（P＜0．05），對照組在常規(guī)治療后SV和CI剛開始有下降趨勢，在12 h后又上升，而參麥注射組在滴注后SV和CI有明顯上升趨勢。見表4。

表3 兩組患者不同時間點的各項血液動力學指標變化（X±s）

表4 參麥注射液對心臟功能的影響（X±s）

2．3 不良反應

246例患者中，5例在滴注過程中出現(xiàn)高血糖癥狀，但通過胰島素注射都恢復到正常水平，無高血鉀出現(xiàn)，無心力衰竭發(fā)生。

3 討論

急性心肌梗死是心血管疾病中的急性和危重疾病，患者的血液動力學指標 RAP、RVP、肺毛細血管楔壓（PCWP）、肺動脈壓（PAP）等都比正常人高，而這些指標是觀察病情的發(fā)展和預后、指導治療十分重要的理論依據(jù)。因此，在治療過程中對急性心肌梗死患者進行血液動力學檢測有著十分重要的意義。

目前治療急性心肌梗死的主要方法是再灌注療法，而溶栓是最主要的再灌注療法，它簡單、安全、有效，顯著地降低了急性心肌梗死的死亡率，也是目前治療急性心肌梗死的常規(guī)療法。參麥注射液常用來輔助治療心肌梗死，其主要成分為紅參、麥冬，有益氣養(yǎng)陰、復脈固脫功效。藥理研究表明，參麥注射液能提高心肌的耐缺氧性，延長心肌存活時間，清除自由基，減少心肌損傷，且能顯著擴張冠狀動脈，提高冠脈血流量，改善心肌缺血[6]。但參麥注射液對急性心肌梗死患者血液動力學指標的影響目前尚不清楚。

從本試驗結果可以看出，參麥注射液輸注對治療過程中血液動 力 學 指 標 RAP，RVP，PAP，PAWP，SVRI，PVRI，LVSWI 和RVSWI的變化趨勢沒有大的影響，說明參麥注射液對急性心肌梗死患者血液動力學指標無不良影響。而其對血液動力學指標SV和CI的影響作用，則說明了它可通過改善心臟的功能而達到治療急性心肌梗死的效果。

[1]崔耀剛，呂小寧．參麥注射液對慢性心力衰竭患者心功能的影響[J]．中國綜合臨床，2011，27（1）：52-53．

[2]陶立翠．急性心肌梗死患者血液動力學監(jiān)測的護理[J]．護士進修雜志，2004，19（3）：244-245．

[3]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．急性心肌梗死診斷和治療指南[J]．中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725．

[4]王愛萍，謝 飛．參麥注射液聯(lián)合黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎 84 例[J]．中國藥業(yè)，2011，20（6）：76-77．

[5]李延輝，張 磊，張海泳，等．高濃度極化液對急性心肌梗死患者血液動力學的影響[J]．中華急診醫(yī)學雜志，2006，15（2）：152-156．

[6]黃愛君．參麥注射液治療急性心肌梗死32例[J]．中國中醫(yī)急癥，2006，15（4）：382．