活性銀離子抗菌液聯合硝酸咪康唑栓治療外陰陰道念珠菌病87例

王 曲

(重慶市江北區婦幼保健院，重慶 400020)

外陰陰道念珠菌病是婦科常見病和多發病，80% ～90%是由白色念珠菌引起，少數可由光滑念珠菌、近平滑念珠菌或熱帶念珠菌等引起。病情易反復發作、治療療程長，易產生耐藥性。外陰陰道念珠菌病的治療，以往多使用抗真菌藥物，由于真菌的耐藥性，常造成治療效果不佳，病程遷延，而活性銀離子制劑在殺滅致病菌及維護正常菌群的穩定中能起到重要作用。筆者于2011年5月至2012年10月采用活性銀離子抗菌液聯合硝酸咪康唑栓治療外陰陰道念珠菌病，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取外陰陰道念珠菌病患者173例，根據臨床癥狀、體征和陰道分泌物檢查確診。診斷標準:外陰瘙癢，有較多的白色豆渣樣白帶，婦科檢查發現陰道黏膜充血;陰道分泌物鏡檢發現芽孢和假菌絲;均有性生活史;排除1個月內使用過抗真菌藥物的患者;排除妊娠期及哺乳期婦女;排除嚴重心、肝、腎和造血系統疾病及神經系統疾病的患者。隨機分為觀察組和對照組，觀察組87例，年齡20～45歲，平均35．2歲;病程6個月至5年，平均2．1年;病情程度為輕度45例，中度32例，重度10例。對照組86例，年齡21～44歲，平均34．7歲;病程4個月至5年，平均2．2年;病情程度為輕度46例，中度33例，重度7例。兩組患者的年齡、病程和病情程度比較，無統計學差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均給予硝酸咪康唑栓(商品名達克寧，西安楊森制藥有限公司，規格為200 mg×7粒)放入陰道，每晚1粒，治療7 d。觀察組在此基礎上加用活性銀離子抗菌液(商品名銀爾潔，西安康旺抗菌科技股份有限公司，規格為150 mL×1瓶)作外陰、陰道深處清洗，早晚各1次，治療7 d。治療期間密切觀察癥狀、體征改善情況，治療結束1周后進行婦科復查和陰道分泌物檢查。

1．3 療效評定標準[1]

治愈:指癥狀和體征均消失，陰道分泌物鏡檢真菌陰性;顯效:指癥狀和體征好轉且陰道分泌物鏡檢真菌陰性;無效:指癥狀和體征為減輕或加重，陰道分泌物鏡檢真菌陽性。總有效包括治愈和顯效。

1．4 統計學處理

采用SPSS 15．0統計軟件。計量資料數據用均數±標準差(X±s)表示，組間比較采用 t檢驗;計數資料采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義

2 結果

結果見表1和表2。對照組有8例出現陰道燒灼感、刺痛;觀察組有2例出現輕微的陰道燒灼感，均未影響繼續用藥。

表1 兩組患者治療后主要癥狀、體征消失時間比較(d，X±s)

表2 兩組療效比較 [例(%)]

3 討論

硝酸咪康唑通過抑制真菌細胞膜的合成，影響其代謝過程而起到治療作用，但單獨、長期用藥，不但會造成耐藥，而且更易導致陰道局部的菌群失調、酸堿平衡紊亂，增加感染率。如果聯合能維護陰道正常菌群，同時也能抑制、殺滅念珠菌的藥物，則可從根本上達到治療目的。銀爾潔活性銀離子抗菌液是非抗生素廣譜殺菌劑，能主動吸附細菌、真菌及病毒，可從根本上殺滅引起生殖道感染的多種病原微生物[2]。銀爾潔活性銀離子抗菌液的抗菌機制可能為Ag2＋可輕易進入病原體，與細胞代謝中的-SH基結合，使代謝關鍵酶失活，殺滅微生物。另外，Ag2＋可以和病原體的DNA堿基結合，并形成交叉鏈接，置換了嘌呤和嘧啶中相鄰氮之間的氫鍵，使DNA變性，不能復制，使微生物失活[3]。此外，與目前使用的所有抗生素不同，活性銀離子在628 μg/mL濃度以下不會影響乳酸桿菌，而在32 μg/mL濃度以上對病原微生物能起到99．99%的殺滅作用，而且沒有任何致病菌對銀離子產生耐藥性[4]。

本研究結果顯示，治療結束1周后，觀察組的療效明顯優于對照組，治療期間無嚴重的不良反應。因此，活性銀離子抗菌液聯合硝酸咪康唑治療外陰陰道念珠菌病的療效較單純應用硝酸咪康唑佳，安全性好，值得臨床推廣。

[2]趙玉蘭．活性銀離子抗菌液Ⅱ型應用于口腔頜面外科手術后的口腔護理[J]．中國藥業，2010，19(15):70-71．

[3]Feng QL，WU J，Chen GQ，et al．A mechanistic study of the antibacterial effect of sliver ions on Escherichia coli and Staphylococcus aureus[J]．J Biomed Mater Res，2000，52(4):662-668．

[4]Demling RH，DeSanti L．Effects of sliver on wound management[J]．Wounds，2001，13(1 suppl A):1-15．