蒙脫石散保留灌腸治療小兒腹瀉58例及護理體會

高秀芹

(河北省保定市第一中心醫院兒科，河北 保定 071000)

小兒腹瀉是兒童常見消化道疾病，患者采用蒙脫石散保留灌腸，并予以全程護理觀察治療小兒腹瀉，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇在本院兒科住院治療的腹瀉患兒116例，均符合中國腹瀉病診斷治療方案的診斷標準[1]，臨床表現為每日排便次數增多，5 ～12 次，平均(8．6 ±2．1)次;發熱、嘔吐、食欲不振、腹脹等，并伴有不同程度脫水;大便為黃色或黃綠色稀水樣或蛋花樣便，部分患兒混有黏液，糞便檢查可見白細胞、脂肪細胞、紅細胞，細菌培養陰性。隨機分為兩組，治療組58例，男35例，女23例;年齡4個月至3．5歲。對照組58例，男33例，女25例;年齡5個月至4歲。兩組患兒年齡、性別、腹瀉程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

對照組采取補液、糾正電解質紊亂以及抗菌、抗病毒等常規治療。治療組在此基礎上，采用蒙脫石散(海南先聲藥業有限公司，國藥準字H19990307)3 g加溫0．9%氯化鈉注射液20 mL混勻后灌腸，保留至少30 min，2次/天，并予以全程護理觀察，以7 d為1個療程。

1．3 護理方法

一般護理:嚴密觀察患兒生命體征、精神狀態變化，觀察記錄嘔吐物和大便性質，注意防止患兒嘔吐物誤吸甚至窒息，及時發現和處理脫水征象;做好臀部護理，勤換尿布;選用質地柔軟吸水性強透氣性好的尿布。每次便后及時用溫水清洗肛周，保持皮膚清潔干燥，肛周涂適量氧化鋅軟膏;嚴格執行無菌操作和消毒隔離制度，防止交叉感染。

灌腸護理:灌腸前做好心理護理，向患兒家長說明保留灌腸的目的、意義及配合方法，分散患兒注意力，減少恐懼心理;預熱腸灌液至38℃左右;灌腸前囑患兒排尿、排便，以清潔腸道便于藥物存留吸收;灌腸時患兒取左側臥位，抬高臀部，可使藥液借重力作用流入腸道，避免藥液溢出，延長藥液在腸道內的保留時間。

飲食護理與健康教育:除非嚴重嘔吐患兒，一般不禁食禁水;囑家長必須注意飲食衛生;患兒的餐具、奶瓶每日煮沸消毒;母乳喂養者母親應注意乳房衛生，應繼續哺乳，暫停輔食，縮短喂奶時間，延長間隔時間;人工喂養者可暫停1～2次喂奶，可給予米湯等清淡食物。

1．4 療效評定標準

顯效:治療72 h內糞便性狀及次數恢復正常，癥狀消失;有效:治療72 h內糞便性狀及次數明顯好轉，癥狀明顯改善;無效:治療72 h病情無好轉甚至惡化。

1．5 統計學處理

采用SPSS 18．0統計軟件，計量數據以均數±標準差(X±s)表示，采用 t檢驗。計數資料以率表示，采用 χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。

3 討論

小兒腹瀉是由多種病原體及各種因素所引起的消化道綜合征。小兒消化器官尚未發育成熟，胃腸調節功能差，免疫力低，受到病毒、細菌等侵害很容易發生腹瀉，其治療應是補液、維持電解質平衡、控制感染及抗病毒多方面的綜合治療。患兒口服藥物難以合作，強迫給藥易引起嘔吐，達不到理想的藥效。筆者采用蒙脫石散保留灌腸直接給藥，克服了幼兒口服藥物困難的缺點。蒙脫石散是一種腸黏膜保護劑，其成分為天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布，通過靜電作用將細菌、病毒、毒素吸附、固定、抑制，使其失去致病作用，并伴隨著腸道運動將其排出體外;此外，對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，維持腸細胞的吸收和分泌功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用，幫助消化道損傷部位上皮細胞的再生和修復，使其在與其他藥物聯合應用時可以很好地發揮協同作用[2]。本試驗結果顯示，采用蒙脫石散保留灌腸并予以全程綜合護理治療小兒腹瀉，使藥物能直接、較長時間地作用于病變部位，通過腸黏膜直接吸收，從而有效發揮局部用藥效應，避免口服藥物帶來的困難，并減少患兒的嘔吐反應，提高治愈率，縮短腹瀉與住院時間，促進患兒康復，且操作簡單方便，適宜臨床推廣。

表1 兩組患兒觀察指標比較(n=58)

[1]方鶴松，段恕城，董宗祈，等．中國腹瀉病診斷治療方案[J]．中國實用兒科雜志，1998，13(6):381-384．

[2]王麗華，徐鍵勇．思密達的臨床新用途[J]．中國藥業，2009，18(2):57-58．