關于58例乙醇肝患者臨床護理的分析

楊國莉（云南省怒江傈僳族自治州瀘水縣人民醫院，云南 怒江 673100）

長期大量飲酒，通過乙醇本身和它的衍生物乙醛可使干細胞反復發生脂肪變性、壞死，和再生，可導致乙醇性肝病，其包括乙醇性脂肪肝、乙醇性肝炎、肝纖維化和肝硬化。據世界衛生組織統計：全世界約有1 500～2 000萬人酗酒，其中10%～20%有不同程度的乙醇性肝病[1-3]。此病在歐美國家多見，乙醇性肝病是中青年死亡的主要原因之一，我國的乙醇性肝病發病率尚無確切的統計資料，但筆者所處地區為少數民族居住地，傳統風俗好飲酒習性所致的乙醇肝很常見。乙醇肝是乙醇性脂肪肝的簡稱，是乙醇性肝病的早期表現，一般情況良好，常無癥狀或癥狀輕微，因此很難引起患者的重視，一般在進行體檢時可發現。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年6月～2012年6月在我院進行體檢并當時或之后進行治療的58例乙醇肝患者的原始病歷資料為分析依據，依據回顧性分析方法對乙醇肝的臨床癥狀、治療方法以及治療效果進行分析。58例乙醇肝患者均為男性，年齡18～65歲，平均（41±1.3）歲；體重52～68 kg，平均（72±3.4）kg。

1.2 門診資料：開始飲酒年齡為16～52歲，平均（38±1.5）歲；飲酒時間2～12年，平均（8±1.3）年；飲酒品種以白酒為主；多數每天必飲；每天飲酒量為80～500 ml，平均每天飲酒量為125 ml左右；從開始飲酒到發病的時間為5～16年，從開始飲酒到發病的平均飲酒時間為10.22年。

1.3 臨床護理：乙醇肝的臨床護理是治療過程中非常重要的一個環節，如果護理得當，可以在很大程度上控制病情，緩解癥狀；反之，如果護理不當，乙醇肝極易病情遷延，發展惡化。因此，乙醇肝的護理在整個治療過程中起著至關重要的作用，我們醫務工作者應引起重視，落實工作。

1.3.1 戒酒：肝臟是乙醇代謝、降解的主要場所，因此，長期大量飲酒時超過了肝臟的負荷，造成了肝細胞對脂肪酸的氧化能力降低，引起脂肪在肝內堆積而發生乙醇肝。乙醇肝是乙醇性肝病早期的臨床表現，若得不到積極有效的控制，乙醇肝可發展為乙醇性肝炎、乙醇性肝纖維化以及乙醇性肝硬化。乙醇肝雖然發病比較隱蔽，但是通過我們的細心檢查還是可以發現一些蛛絲馬跡的。

針對乙醇肝的發病機制和臨床表現，徹底長期的戒酒是治療的關鍵。根據筆者多年的臨床經驗所得的結果表明：戒酒4～6周后乙醇肝可停止進展，最終可恢復正常。嚴格貫徹“預防為主，防治結合，以防為主”的方針政策，對酗酒者進行心理護理，讓患者了解酗酒的危害，正確對待和處理患者的心理防御機制，并動員家人和患者一起制定目標，解決酗酒問題。

1.3.2 營養支持和營養治療：長期大量飲酒者，由于乙醇取代了食物所提供的熱量，因此蛋白質和維生素攝入不足從而導致營養不良，導致了患者的體質較差。因此要給患者提供舒適安靜的環境，以便患者充分休息；同時在戒酒的基礎上，給予高熱量、高蛋白、低脂飲食，并補充多種維生素（如Vit B、Vit C、Vit K等），減少肝內脂肪蓄積；要制定合理的飲食計劃，改變患者過“以酒代食”的生活方式，使患者養成良好的生活習慣。要鼓勵患者多參加有興趣的活動，降低對乙醇的依賴性，以便在患者出院后，能更好的適應家庭、社會。

1.3.3 注意休息和適度鍛煉：我們醫務工作者要引導患者客觀面對疾病，克服和消除患者的憂慮、焦躁等不良情緒，樹立戰勝病魔的信心，同時，我們也要綜合考慮患者的病情輕重及患者體質的強弱，鼓勵患者注意休息和適度鍛煉，恢復和增強患者體質。一方面，鼓勵患者注意休息，避免勞累過度，加重病情；另一方面，鼓勵患者多參加有興趣的活動，降低對乙醇的依賴性，以便在患者出院后，能更好的適應家庭、社會。

1.3.4 輔以藥物治療：由于長期大量飲酒引起的乙醇對肝臟的直接損害作用，因此在治療乙醇肝的藥物選擇上，要盡量選擇一些不良反應小的保肝藥物來護肝，因為有些治療肝臟疾病的藥物不良反應較大，容易對肝臟造成二次損害。長期大量飲酒者由于肝內維生素代謝障礙而常有維生素缺乏，尤其是Vit B1、Vit B6、葉酸以及Vit A、Vit E，因此補充維生素是必需的，尤其是Vit B1，對于預防乙醇性腦病有重要意義。除此以外，其他一些藥物有一定的療效，比如：多烯磷脂膽堿可穩定肝竇內皮細胞膜和肝細胞膜，降低脂質過氧化，減輕肝細胞脂肪變性及其伴隨的炎性反應和纖維化。美他多辛有助于改善乙醇中毒。

2 結果

通過對58例乙醇肝患者進行30 d的臨床護理，得出以下治療結果：在常規體檢時發現乙醇肝后早期進行臨床護理的治療組的45例乙醇肝患者，病情得到有效控制，康復出院；而對照組的13例患者，在以后的體檢或住院期間，發現有1例仍為乙醇性脂肪肝，有8例發展為乙醇性肝炎，3例發展為乙醇性肝硬化，另有1例因發生肝功能衰竭，治療無效死亡。92.31%的患者錯過了最佳治療時間。此外，治療組并未出現相應的并發癥，對照組則出現了不同程度、不同類型的并發癥。

3 討論

乙醇性肝病是由于長期大量飲酒所導致的肝臟疾病，初期通常表現為乙醇性脂肪肝，進而可發展為乙醇性肝炎、乙醇性肝纖維化以及乙醇性肝硬化。嚴重酗酒可誘發干細胞廣泛壞死甚至肝功能衰竭。這主要與乙醇（乙醇和乙醛）對肝臟的直接毒理作用以及伴有的營養不良等因素有關。從整個乙醇性肝病的發病過程來看，乙醇肝屬于乙醇性肝病的一個病理階段，是乙醇性肝病早期的一種疾病[4-5]。

乙醇性肝病的臨床表現與飲酒的量和酗酒的時間長短有關，因此各發展階段、各階段不同時期的臨床表現有較明顯的差異。乙醇性脂肪肝患者一般情況良好，常無癥狀或癥狀輕微，可有乏力、食欲不振、右上腹隱痛或不適。肝臟有不同程度的腫大；乙醇性肝炎臨床表現差異較大，與組織學損害有關，可出現全身不適、惡心、嘔吐、肝區疼痛等癥狀，也可出現發熱、黃疸等，嚴重者可并發急性肝功能衰竭；乙醇性肝硬化可以門脈高壓為主要表現，也可伴有慢性乙醇中毒的其他表現如精神神經癥狀、慢性胰腺炎等。

由于乙醇性肝炎常無臨床癥狀，因此我們要貫徹“預防為主、防治結合、以防為主”的方針。通過常規體檢發現病情并早期治療是治愈乙醇性肝炎的關鍵。發現病情后早期治療包括戒酒、營養支持以及藥物治療，其中戒酒是治療乙醇性肝病的關鍵中的關鍵。如僅為乙醇性脂肪肝，在戒酒4～6周后，乙醇肝可停止進展，最終可恢復正常。徹底戒酒可使輕、中度的乙醇性肝炎患者的臨床癥狀以及病理學改變逐漸減輕，而且還可使乙醇性肝炎、乙醇性肝纖維化以及乙醇性肝硬化患者的存活率明顯提高。有統計數據顯示，中國人每天攝入乙醇40 g，5年后就可能引起乙醇性肝病；每天攝入乙醇160 g，5年就可能引起乙醇性肝硬化。在本地區，酒與人們的生活關系非常密切，民族傳統風俗的生活習性及生活工作的壓力等因素使飲酒者數量一直呈現一種上升趨勢，因酗酒所造成的身心受損、家庭破裂、交通事故、犯罪等一系列嚴重后果引起了社會各界越來越多的關注。因此，我們廣大的醫務工作者在治療和護理脂肪肝患者的同時，一方面要加強宣傳教育，使人們知道酗酒的危害，另一方面要盡可能做到預防和早期干預工作。

[1] 厲有名.乙醇性肝病的分類及其診斷標準若干問題[J].中華消化雜志,2002,22(1):38.

[2] 魯曉嵐,陶 明,羅金燕,等.飲酒與肝病流行病學調查[J].中華肝臟病雜志,2002,10(6):467.

[3] 江正輝,王泰齡.乙醇性肝病[M].北京:中國醫藥科技出版社,2001:3.

[4] 范建高,曾民德.乙醇與脂肪肝[M].上海:上海醫科大學出版社,2000:33.

[5] 劉 聲,張明雪.乙醇性肝病研究述略[J].中醫藥學刊,2004,22(1):85.