腹膜后腹腔去頂減壓術治療多囊腎的護理

農飛文（廣西崇左市天等縣人民醫院護理部，廣西 崇左 532800）

多囊腎是一種較常見的遺傳性腎臟病，多囊腎患者雙側腎臟會出現許多大小不同的囊腫，這些囊腫會持續性增大，最終會破壞腎臟的結構、功能，引起末期腎功能衰竭。多囊腎表現在臨床上，主要癥狀有腰痛、高血壓、結腸憩室、上尿路梗阻，嚴重的出現腎功能衰竭等。近年來，隨著腹膜后腹腔去頂減壓術的普遍推廣，該手術治療方式成為治療多囊腎患者的福音[1-2]。現將2008年～2011年收治的40例多囊腎患者行腹膜后腹腔去頂減壓術過程中的護理方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年～2011年40例多囊腎患者為研究對象，男23例，女17例，年齡29～56歲，平均41.05歲。患者入院后進行CT、腹部B超及MRI等檢查：24例患者伴隨高血壓，29例患者有多囊腎家族遺傳史，所有患者囊腫直徑約為4～15 cm，且伴有劇烈的腰部脹痛。施行分期單側的腹膜后腹腔去頂減壓術，對于壓迫癥狀較為明顯、囊腫體積大的一側先進行手術，待3～4個月再進行對側的手術。術后患者病情得到控制，無并發癥，恢復順利。患者住院約8 d，出院后，進行為期1年的隨訪，患者腎功能不再出現減退，36例患者腰痛消失，24例高血壓患者的血壓降低。患者恢復情況良好。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理：目前，腹膜后腹腔去頂減壓術未得到廣泛推廣應用，大部分患者及其家屬因對手術不了解產生恐懼、焦慮等心理，這樣會影響到患者的治療效果。護理人員要及時了解患者及其家屬的心理狀態，向他們宣傳腹膜后腹腔去頂減壓術相關知識，比如手術步驟、效果、優點及術后恢復，消除患者及其家屬的恐懼、焦慮心理，同時給予患者相應的術前護理措施，增強患者戰勝疾病的信心。

1.2.1.2 病情觀察：多囊腎患者多半有腰部疼痛、高血壓及血尿等臨床癥狀，護理人員要根據每個患者的具體情況進行相應的護理，對于高血壓患者要3次/d血壓測量，根據血壓的實時情況來服用降壓藥，并叮囑其飲食注意事項。對于感染的患者給予敏感抗生素治療。對于一些囊腫偏大的患者應保證其絕對臥床休息，避免發生碰撞造成外傷。

1.2.1.3 護理準備工作：行手術前，護理人員要協助醫生做好護理工作，做好B超、MRI及CT等各項常規檢查；患者術前1天要洗澡；術前6小時內禁止飲水，12小時內禁食，手術當日早晨要使用肥皂水清潔腸道；注射術前藥物等。

1.2.2 術后護理：掌握患者術中及術后情況是進行護理的重點。術中患者氣插管靜脈全身麻醉，待患者醒后送回病房，因麻醉影響患者尚未完全清醒，需要去枕平臥，頭偏一側，保證患者呼吸通暢，此外要密切觀察呼吸，若出現咯痰、咳嗽等癥狀，要給予藥物治療。待患者病情穩定后，可協助患者床上微動以及進行適當的肢體活動，促進其血液循環。

1.2.2.1 監測病情：術后每隔30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，待患者病情穩定后每隔1小時監測1次，夜間每隔2～3小時監測1次，護理人員要做到密切觀察患者病情，做好記錄，監測患者生命體征。

1.2.2.2 引流管護理：術后患者活動不便，需要通過引流管維持日常生活。連接各引流管，固定。術后4小時內每隔15～30分鐘擠壓引流管1次，保持引流管通暢，避免出現導管阻塞，同時，注意觀察引流液的量、性質以及顏色，待患者病情穩定可以減少引流管擠壓次數。對于留置尿管，使用0.02%的碘伏棉球2次/d擦洗尿道外口，同時觀察尿液的量以及性質。對于患者短時間出現溢血現象要及時向醫師匯報。每天更換引流袋，無菌操作，注明更換的日期。

1.2.2.3 吸氧護理：為改善患者術中出現的出血，術后出現的缺氧癥狀，要進行吸氧護理，常規吸氧，氧流量為2～3 L/min。

1.2.2.4 心理護理：術后與患者多交流溝通，使其保持輕松樂觀的情緒，囑托術后注意事項，促進術后順利康復。

1.2.2.5 飲食護理：術后注意只能進食流質食物，待患者胃腸功能恢復，可過度到普通飲食。

1.2.2.6 術后用藥：術后根據患者病情，適當使用抗生素，密切觀察患者生命體征。

1.2.2.7 并發癥的護理：①患者術后多有肩部脹痛的感覺，這是由于手術時間過長、術中二氧化碳的壓力過高造成的，護理人員應及時向患者解釋原因，并囑咐其更換體位，不需要做特殊護理，術后3～4 d可自行緩解；②對于合并高血壓的患者，術后要密切監測其血壓變化；③術中在處理深部囊腫時不小心損傷集合系統且不能及時發現會導致出現尿漏，因此術后要嚴密觀察患者的生命體征，懷疑尿漏時要及時通知醫生；④對于拔出Troear造成的出血，要時刻觀察患者生命體征和切口的滲血情況，要及時更換干燥敷料，壓迫止血。

1.3 統計學分析：本次研究的所有數據與資料均采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析。

2 結果

40例患者手術均成功，術后發生并發癥，采取相應措施治療，并發癥得到控制。對患者進行為期1年的隨訪，患者腎功能不再出現減退，36例患者腰痛消失，24例高血壓患者的血壓降低。患者恢復情況良好。

3 討論

多囊腎發病率較高，患者常表現為腰痛、高血壓及血尿等臨床癥狀，對于多囊腎的治療采取腹膜后腹腔去頂減壓術，但多數患者及其家屬對此了解較少，常產生恐懼、焦慮心理。護理人員針對這種情況應該在術前進行腹膜后腹腔去頂減壓術相關知識的宣傳，讓患者及其家屬了解相關知識，并運用支持、解釋、鼓勵等心理引導手段，與患者進行心理交流，消除其心理負擔，主動積極配合治療[3-4]。

腹膜后腹腔去頂減壓術因采用二氧化碳氣腹易形成皮下氣腫、腎出血等并發癥，針對這種情況，護理人員應密切觀察患者術后病情，根據實際情況采取相應的護理措施，此外，進行合理膳食及活動指導，促進其早期康復。

[1] 宮月花,劉 輝,于成娥.成人型多囊腎患者性腹腔鏡去頂減壓術的護理[J].護理學雜志,2005,20(16):22.

[2] 穆曉楠,王司軍,郭培明,等.腹膜后腹腔去頂減壓術治療成人多囊腎的護理[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(8):628.

[3] 郭紅舉,盧培亭,張國喜.多囊腎去頂減壓術36例臨床觀察[J].河南外科學雜志,2011,17(1):91.

[4] 劉 紅,宮月花,任秀平.腹腔鏡去頂減壓術治療成人型多囊腎患者的護理[J].護士進修雜志,2007,22(8):715.