小兒尿道下裂圍術(shù)期護(hù)理

冉 茜（貴州省遵義市婦幼保健院，貴州 遵義 563000）

尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)外生殖器及下尿路常見的一種疾病，其發(fā)病比例一般為8/1 000。就目前而言，已有很多成熟的方法治療這種由尿道異位開口等引起的尿道下裂手術(shù)[1]。為了提高手術(shù)成功率，應(yīng)當(dāng)高度重視患兒圍術(shù)期護(hù)理。

1 臨床資料

2008年4月～2012年4月，我科共收治尿道下裂患兒60例，年齡16個(gè)月～11歲。其中有30例陰莖頭型，冠狀溝型8例，陰莖體型9例，陰莖陰囊型13例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：雖然有父母陪伴，但由于疾病，患兒會(huì)有羞澀、自卑、孤僻等不同程度心理障礙，后來到醫(yī)院，改變了生活環(huán)境，恐懼感加深。針對(duì)患兒的生理特點(diǎn)，可將病房進(jìn)行適當(dāng)布置，以減少其恐懼等悲觀心理，在護(hù)理中運(yùn)用榜樣激勵(lì)的方法，調(diào)動(dòng)患兒的情緒。

2.2 皮膚準(zhǔn)備：患兒入院后首先進(jìn)行會(huì)陰部及尿道口周圍的皮膚情況檢查，進(jìn)行相應(yīng)的處理，對(duì)于陰莖、陰囊、會(huì)陰部需要保證清潔，尤其注意陰囊、包皮上的皺褶處的用肥皂液清洗自術(shù)前3 d開始進(jìn)行。為避免潮熱應(yīng)當(dāng)囑附家屬為患兒穿干凈柔軟的棉布褲，并同時(shí)保持室內(nèi)通風(fēng)。對(duì)于由尿道口異位，排尿會(huì)有尿液殘留在陰囊皮膚處而引起的尿疹患兒，手術(shù)應(yīng)在將尿疹用抗生素軟膏等藥物治愈后再進(jìn)行。

2.3 胃腸道準(zhǔn)備：肛門括約肌在麻醉狀態(tài)下會(huì)變得松弛，便會(huì)引起糞便就會(huì)自直腸內(nèi)排出，傷口敷料會(huì)由于手術(shù)后過早排便而污染，進(jìn)而污染手術(shù)傷口，導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)前給予患兒易消化的食物，術(shù)前晚用溫鹽水清潔灌腸，并且術(shù)晨用鹽水灌腸，以免術(shù)后便秘引起傷口出血。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 膀胱造瘺管及支架管的護(hù)理：保持造瘺口及尿道口清潔，可用滅新潔爾（0.1%）每天擦洗2次，妥善固定引流管，移動(dòng)幫助患者翻身時(shí)防止引流管脫落，更換引流袋必須每天都做以保持引流管通暢，傾倒尿液時(shí)不可將其抬高，同時(shí)密切觀察尿液的量、顏色、性狀并記錄。為避免疼痛劇烈的疼痛給患者留下心理創(chuàng)傷，在對(duì)患者治療操作處置過程中必須避免牽動(dòng)引流管，若有必要，可在會(huì)陰部給予被撐支架保護(hù)。家長應(yīng)及時(shí)注意，防止尿道成形術(shù)后支架導(dǎo)尿管和造瘺管脫落、受壓和扭曲，同時(shí)時(shí)刻注意引流液的顏色、狀態(tài)及量。為保證塊狀物順利沖出，保持暢通，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常擠捏尿管。及時(shí)用生理鹽水沖洗不暢通的導(dǎo)尿支架引流管并且每天按時(shí)換引流袋，可有效的防止由尿液反流引起的逆行感染[2-5]。

3.2 術(shù)后飲食：為了加速患兒的恢復(fù)速度，增強(qiáng)免疫力，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)給予、高維生素、高熱量、高蛋白食物，適當(dāng)補(bǔ)充蔬菜、水果等纖維豐富的食品。傷口感染或排便干燥均會(huì)影響傷口愈合的速度，可通過增加尿量或口服瀉藥避免此現(xiàn)象的發(fā)生。多飲水對(duì)病情恢復(fù)也有很有效地作用，尿量增多可沖洗尿道。

3.3 傷口的護(hù)理：患兒回病房后，使其偏頭去枕平臥。經(jīng)過過氧化氫清洗血痂3次/d，6次/d在切口周圍及縫線處涂抹碘伏的護(hù)理5～7 d后，可將傷口暴露在空氣中，但即便如此，仍不能馬虎大意，每晚用液狀石蠟潤濕再造尿道口處，防止排尿阻力因再造尿道口粘連而增加，同時(shí)，經(jīng)常清洗血跡、分泌物，以保持會(huì)陰部清潔。

3.4 并發(fā)癥的防止及護(hù)理：尿道下裂的術(shù)后主要并發(fā)癥可分為尿瘺、尿道狹窄等。造成這些主要并發(fā)癥最常見原因是感染，由于感染，在陰莖及會(huì)陰處進(jìn)行尿道下裂手術(shù)留下的傷口會(huì)使尿道狹窄和尿瘺、皮膚裂開等并發(fā)癥極易形成，因此我們不得不在術(shù)后對(duì)患兒使用清潔干燥，松緊適宜的敷料。術(shù)后患兒情緒的穩(wěn)定對(duì)手術(shù)能否成功也有著重要的意義，由哭鬧、驚恐、暴躁造成的腹壓增加，也會(huì)引起使尿液由新尿道流出，繼而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

4 結(jié)果

經(jīng)過醫(yī)院和患兒及家長的共同努力，擁有了高質(zhì)量的手術(shù)治療以及小兒尿道下裂圍術(shù)期的精心護(hù)理，患兒病情得到很好控制，30例陰莖頭型患兒27例治愈，成功率為90%，冠狀溝型8例有7例治愈，成功率為87.5%，陰莖體型9例有8例治愈，成功率為88.9%，陰莖陰囊型13例11例治愈，成功率為91.7%。該結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)調(diào)查并記錄的數(shù)據(jù)運(yùn)用檢驗(yàn)公式運(yùn)輸，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 小結(jié)

小兒尿道下裂手術(shù)成敗與圍術(shù)期局部護(hù)理有密切關(guān)系，唯有注意術(shù)前清洗及手術(shù)后對(duì)尿道支架管的護(hù)理才可有效的減少感染。術(shù)前有效的胃腸道護(hù)理及術(shù)后患兒進(jìn)食高營養(yǎng)食物加快了恢復(fù)速度。術(shù)后支架管護(hù)理的加強(qiáng)以及保持包繞陰莖的紗布干燥，有效避免了感染。

[1] 李雪芹,閆果珍.全科護(hù)理[J].山西省護(hù)理學(xué)會(huì),2009,25(2):73.

[2] 殷曉燕,武晉萍,李建麗.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J].山西省教育廳,2011,4(1):120.

[3] 陳肖連.中國醫(yī)藥報(bào)道[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,16(2):85.

[4] 黎檀梅.小兒陰莖型尿道下裂一期尿道成形術(shù)手術(shù)配合[J].中外醫(yī)療,2012,19(2):93.

[5] 都向陽,郭青平.尿道下裂圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(24):4178.