腹部嚴重多發性創傷休克患者術前的急救護理

熊紅喜，高玉蘭（江西省宜豐縣人民醫院，江西 宜豐 336300）

隨著我國經濟的快速發展，交通意外，企業安全性事故及突發事件的發生率明顯升高，創傷發生率也逐年上升。腹部嚴重多發性創傷是指腹腔內2個以上臟器受損，均需緊急治療的損傷。常見于車禍、刀傷、絞傷、高空施工墜落傷等，其病情危重，較為復雜，搶救時機緊迫短暫，如不及時搶救將嚴重危及患者的生命安全。早診斷、及時護理是搶救成功的關鍵所在。為分秒必爭，做好全面、細致、周到的救護，對2009年8月～2012年7月收治的34例腹部嚴重多發性創傷休克患者術前的急救措施程序是：一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者34例，均為我科2009年11月～2012年8月收治的腹部嚴重多發性創傷休克患者，排除患者既往有肺部疾病、腎臟疾病幾心臟病病史，排除感染、腫瘤、全身免疫性疾病等。就診時均有不同程度的休克，男19例，女15例，年齡9～78歲，平均34歲。車禍25例，刀傷2例，高空墜落傷2例，其他傷5例。傷后2 h內就診的21例，2～6 h內就診的8例，6～24 h內就診的4例，24 h就診的1例。

2 急救護理

2.1 嚴密觀察病情，積極配合醫生快速準確的診斷：入院后患者絕對臥床休息，禁食、禁水。嚴密監測患者的生命體征及病情變化，監測患者的呼吸、心律、心率、血壓、尿量、末梢循環和肢體的活動，觀察患者的神志，瞳孔及對光發射。同時護士要迅速配合醫生做好腹腔穿刺準備，診斷性腹腔穿刺是腹部創傷診斷最常用最基本的方法，也是最有效最簡單可靠的診斷方法，穿不凝固血或空腔器官內容物，說明有損傷。常規導尿，既可以監測休克，也是泌尿系統損傷的診斷手段[1]。同時可以選擇B超，X線檢查，配合醫生快速有效的診治。

2.2 保持呼吸道通暢：腹部嚴重多發性創傷休克患者常伴有呼吸道梗阻，以致窒息，發生窒息原因有咽喉部被學、黏痰或嘔吐物等阻塞，昏迷患者舌后墜下頜骨骨折等。應迅速清除呼吸道異物，頭偏向一側，及時用吸痰器吸引或用手及時清理口鼻腔分泌物、嘔吐物、血塊等，以防止異物誤吸入氣管，對舌后墜患者用舌鉗適當拉出。給予吸氧，氧流量4～6 L/min，必要時行氣管插管或氣管切開，應用呼吸機輔助呼吸，以保證呼吸道通暢[2]。

2.3 迅速建立靜脈通道，快速補充血容量[3]：立即建立2條靜脈通道，1條及時輸入各種搶救藥品，如異丙腎上腺素、阿拉明、多巴胺等血管活性藥物；另1條作擴容，快速補充血容量，給予生理鹽水，低分子右旋糖酐或代血漿等膠體液體。以維持膠體滲透壓，擴容疏通循環，起到抗休克作用。諾穿刺困難，必要時靜脈切開或深靜脈插管，保證液體藥物及時輸入，為以后的搶救工作創造條件。

2.4 置管護理：①留置胃管，疑有空腔臟器損傷患者，需快速選擇合適的硅膠胃管，常規行胃腸減壓，觀察胃液的顏色、性質和量，并記錄，妥善固定并保持通暢；②留置尿管，觀察尿液的顏色，性質，記錄每小時尿量；③合并有血氣胸的患者留置胸腔閉式引流，觀察引流物的顏色、性質和量，作好記錄，妥善固定，保持通暢，防止折疊和滑脫，及時報告醫生。

2.5 術前準備：急救措施必須做到迅速、果斷、準確、有效。及時做好采血、配血、備皮、皮試等術前準備，通知手術室、麻醉科，做好相應準備，護送患者進入手術室并做好交接，認真作好記錄。

3 結果

34例患者中搶救成功31例，成功率為91.1%，3例死亡，多應傷情嚴重，死于多器官功能衰竭。

4 小結

腹部嚴重多發性創傷休克的患者，病情嚴重變化快，在搶救中必須做到：①要有預見性：護士不能單純的被動的處理醫囑，應迅速對患者的傷情進行觀察，評價，主動協助配合醫生制定醫療方案；②緊張有序：熟練掌握各項操作技能和搶救措施；③搶救中護士要有分工合作：護士負責呼吸道管理；護士負責靜脈通道和生命體征的監測的管理；護士做好術前準備，聯系手術室、麻醉科，確保搶救工作行之有效，為患者贏得寶貴時間。綜上所述，有效而恰當的急救和護理是搶救腹部嚴重多發性創傷休克患者生命的關鍵。

[1] 何義平,杜淑蘭.以腹部為主的嚴重多發性的急救護理[J].急診醫學,1997,6(5):316.

[2] 鄒抒辰.創傷性休克的急救護理體會[J].中國美容醫學,2010,19(2):310.

[3] 丁淑華,孫玉鶴,冉中秋.創傷性休克的急救與護理[J].基層醫學與論壇,2010,14(2):317.