醫務人員手衛生監測的分析與評價

龍德美（貴州省畢節市人民醫院，貴州 畢節 551700）

醫院是一個特殊的場所，預防和控制醫院感染，有助于提高醫院的醫療質量，同時對醫務人員和患者提高安全保障。在預防和控制醫院感染措施中，加強手衛生監測是醫院感染管理工作中重點之一。認真做好手衛生，可減少醫院感染的30%，由于醫務人員在反復多次的診療活動中，如果不加強手衛生，醫務人員也很容易攜帶病原菌、患病，將病原菌帶給自己的家人或朋友，通過污染的手，致病菌被帶到患者身上，導致相關疾病流行，發生醫院感染[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：監測對象是我院2010年12月～2011年12月外科系統相關科室的醫護人員，對其手在醫療活動中進行不定期的抽樣監測。

1.2 抽檢方法：根據衛生部頒布的醫務人員手衛生規范中的規定，被采樣醫務人員自己要洗手。被采樣醫務人員根據六步法洗手后，被采樣醫務人員雙手并攏，院內感染監測工作人員采用含有相應中和劑的無菌洗脫液的無菌棉拭子，在被采樣的醫務人員雙手手指的曲面從指端向指根擦拭，連續擦拭2次，去除操作者接觸的部分，將棉拭子投入盛有10 ml含有相應中和劑的無菌洗脫液試管中，而后送檢驗科檢測。

2 結果

本次共抽檢100例醫務人員，符合洗手標準共88例，合格率為88%，其余12例醫務人員中共檢出的致病菌主要有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。

3 討論

為了加強對醫院感染管理和控制，首先要認識到手衛生存在的問題。在對院內過感染督查工作中發現，院內醫務人員對治療后的洗手工作較為重視，而對治療前洗手不夠重視。比如有的臨床醫生從查房開始到開醫囑沒有洗手習慣，不重視查房前洗手；有的護理人員在做晨間護理時，整理完1例患者床單后不洗手，接著為另1例患者整理床單，缺乏護理前洗手意識，而是在完成大部分患者護理后才洗手。部分醫護人員洗手程序不規范，用肥皂簡單涂擦沖洗一下，兩個手互相揉搓時間很短，沒有對指縫、指間、指甲部位進行較徹底清洗。即使在科室內掛貼了六步洗手法，并沒有嚴格按照六步洗手法進行。有的洗手后，并沒有用干紙巾或毛巾擦手，而是白大衣的背部擦干、甩干或搓干。有的醫護人員醫療活動之后，直接吃東西或喝水等。所以，上述現象均是醫務人員對手衛生的認識不足，同時也是因為手衛生認識不足導致院內感染的一個重要因素。另外，對手衛生的監控力度不夠也是導致手衛生重視不夠的一個因素，所以醫院要加強手衛生的宣傳，同時院領導也要重視手衛生對院內感染的影響，并作好相關預防和監控工作。

除了醫護人員對手衛生重視不夠、監控不力外，洗手、干手設備的配置不夠完善，如準備及更換擦手的毛巾、干紙巾等，對經常使用的毛巾要定期清洗消毒等；科室配備的肥皂、洗手液不足等，另外還有盛裝肥皂的容器未定期進行清潔，這些都會影響到洗手的效果，使手衛生的質量下降。

針對上述問題，要做好以下措施：①加強手衛生宣傳和培訓。在院領導和院內感染控制科室的指導下，對本院醫護人員進行手衛生培訓，使其了解醫院感染管理辦法、醫務人員手衛生規范等方面的規章制度，讓醫務人員反復練習和學習六步法洗手，提高手衛生質量，同時要提高醫務人員對手衛生的重視，避免敷衍了事；②嚴格執行手衛生制度，不定期監督檢查。醫務人員除了嚴格按照醫務人員手衛生規范中的步驟進行洗手外，同時作為監督檢查的重要依據，促使院內醫務人員對手衛生做到轉變觀念、科學規范，有利于更好的預防及控制醫院感染。所以要對院內手衛生加強管理、監督及指導[3-4]；③完善手衛生相關設施。要提高醫務人員手衛生質量，醫院必須為醫務人員提供良好的相關設施，為相關科室配備洗手液、干手紙巾、消毒液等，避免二次污染發作。手消毒液使用起來要方便、簡單、效果好，既能使醫務人員在較短時間內完成有效的洗手，同時不會因為無水池等設施而受限，特別是一些特殊情況下，可用手消毒液來替代洗手，提高醫務人員對洗手的依從性。

綜上所述，要提高醫務人員手衛生，不但要提高醫務人員對手衛生的重視程度，同時還要在監控督促、指導及提高相應有效設施方面入手，才能有效提高醫務人員手衛生質量，才有利于預防和控制醫院感染。

[1] 沈仲華,彭潔雅,朱南如,等.醫院醫護人員的手衛生情況分析[J].中國醫藥指南,2010,21(7):12.

[2] 林金香,陳妙霞,周小香.醫護人員手衛生依從性較醫院感染的相關性研究[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(2):185.

[3] 游建平,黃 慶,府偉靈,等.手衛生所致醫院感染的預防和控制措施的探討[J].中華醫院感染學雜志,2005,5(4):426.

[4] 尚少梅,王宜芝,鄭修霞,等.促進護理人員洗手行為依從性的研究[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(6):507.