生物靶向藥物貝伐單抗聯合伊立替康治療晚期結直腸癌患者的效果及護理

郭麗娟（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

近年來，我國結直腸癌的發病率和死亡率呈現上升態勢，結腸癌大約每年十萬例[1]。為了觀察生物靶向藥物貝伐單抗聯合伊立替康治療晚期結直腸癌患者的療效和總結護理體會，筆者收集2011年2月～2012年2月診治的晚期結直腸癌患者20例，采用貝伐單抗聯合伊立替康治療晚期結直腸腸癌，并在治療過程中采取針對性的護理方案，減少不良反應發生，促進患者順利完成治療，取得良好治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：筆者收集我院2011年2月～2012年2月診治的晚期結直腸癌患者20例，所有患者均經過臨床客觀指標、CT、MRI等證實，男13例，女7例，年齡28～68歲，平均（50.6±10.4）歲。病檢結果顯示高分化腺癌患者7例，中分化腺癌患者8例，低分化腺癌患者5例；原發病灶部位：直腸部11例，乙狀結腸部4例，降結腸部3例，橫結腸部2例；轉移病灶部位：肝轉移9例，縱膈轉移7例，肺轉移2例，腹壁轉移1例，骨轉移1例。既往化療治療停止不少于1個月。

1.2 方法：所有患者均采用生物靶向藥物貝伐單抗聯合伊立替康進行化療。180 mg/m2伊立替康，1次/2周；5 mg/kg貝伐單抗，1次/2周，聯合治療方案以6周為1個周期，每一周期后進行CT和（或）MRI檢查，評價其療效，詳細記錄病灶情況，每周進行血常規檢查，每兩周檢查一次尿常規和肝腎功。

1.3 療效評估：所有患者均進行RECIST實體瘤客觀療效評定標準進行評估，療效評定為四部分，包括完全緩解、部分緩解、穩定和進展級，有效率為完全緩解率＋部分緩解率；疾病控制率為全緩解率+部分緩解率+穩定率。

2 結果

2.1 療效評估結果：20例晚期結直腸癌患者均進行至少1個治療周期的治療過程，平均治療周期3.8個周期。RECIST 實體瘤客觀療效評定結果顯示，完全緩解0例（0%），部分緩解7例（35%），穩定11例（55%），進展2例（10%）， 治療有效率為35%，疾病控制率為90%。

2.2 不良反應：所有患者發生的不良反應比較輕微，共發生不良反應62次，主要包括腹瀉14例次，惡心13例次，嘔吐12例次，中性粒細胞減少15例次等為多見。

3 護理措施

所有患者經過嚴密觀察和精心護理，不良反應作用得以減輕，順利完成治療，取得了滿意的治療效果。護理體會總結如下：①患者對化療產生了恐懼心理，護理人員在護理工作中應注意患者心理特征，工作應耐心、細致的做好心理開導，注重語言交流，與患者建立良好的溝通渠道，不斷樹立患者戰勝疾病的信念，配合治療，完成化療。注意介紹化療的注意事項和化療進程，以及不良反應[2]；②胃腸道不良反應是化療常見不良反應，主要體現為惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛腹瀉等，這些不良反應容易影響患者的生活治療和化療的進展。所以護理過程中應注意預防胃腸道的不良反應的發生。本研究中惡心13例次，嘔吐12例次，化療前給予5-羥色胺受體拮抗劑，該類藥止嘔作用較強且持久，而且可提前1小時提前進食，禁食辛辣、刺激性和油膩食物，給予少量牛奶；化療后再給予5-羥色胺受體拮抗劑，進食清淡飲食，少食多餐，可緩解癥狀。另外腹瀉14例次，此腹瀉為延遲性腹瀉，應給予患者含電解質的飲料，飲食以易消化、高蛋白質、高纖維素的飲食為主，且給予對癥治療，必要時給予水電解質和抗生素類藥物，嚴重者便后使用軟紙擦拭，用溫水清潔，且可給予爽身粉，保護肛門周圍[1]；③骨髓抑制是化療過程中最常見的不良反應，其中以白細胞及中性粒細胞減少更多見[3]。本研究中的中性粒細胞減少有15例次，患者出現自感乏力，食欲減退，易患上呼吸道感染等并發癥。患者在化療期間，護理人員應遵醫囑每周檢查查血常規2～3次。如果白細胞計數降至4.0×109/L，應立即皮下注射增加白細胞藥物，加強患者免疫功能，患者避免進入人群集中地，降低感染機會；如果白細胞計數降至1.0×109/L，伴隨發熱者，應給予瑞白，保護性隔離患者，注意病房消毒處理，減少探視人員，然后給予抗生素治療，嚴密監控體溫，協助日常護理工作，患者應以清淡、高熱量、高維生素和易消化食物為主，注意口腔衛生，防止口腔炎和口角炎，在經過護理人員精心護理和患者及其家屬的積極配合下，15例次的中性粒細胞減少患者均恢復，確保了化療的順利。

綜上所述，采用生物靶向藥物貝伐單抗聯合伊立替康治療晚期結直腸癌，臨床效果明顯，有效地延長患者的生命。通過嚴密的監護和精心護理，患者不良反應輕微，為順利完成化療提供了保障。

[1] 鄭 航,陳錦章,廖旺軍,等.貝伐單抗聯合伊立替康治療轉移性結直腸癌的近期療效觀察[J].南方醫科大學學報,2006,26(5):689.

[2] 農美英,吳碧蘭,林偉芬.伊立替康聯合氟尿嘧啶治療晚期結直腸癌的護理[J].當代護士·專科版,2009,12(1):52.

[3] 李 杰.貝伐單抗聯合伊立替康二線治療晚期轉移性結直腸癌的臨床研究[J].河北醫藥,2012,34(8):1157.