急性胃十二指腸穿孔修補術后的護理與并發癥預防

鄔斐敏，楊春紅（廣東省龍川縣人民醫院外一科，廣東 龍川 517300）

急性胃十二指腸穿孔是普外科常見的嚴重急腹癥，處置不及時常引起急性彌漫性腹膜炎、感染性休克等嚴重并發癥，胃十二指腸穿孔修補術是最為有效的治療方法，但也存在發生內出血、切口感染與吻合部梗阻等并發癥的幾率。為提高術后護理質量，對患者資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 臨床資料

選擇我院普外科2011年收治的急性胃十二指腸穿孔患者37例。男26例，女11例，年齡19～48歲，平均（35.4±4.2）歲。患者入院伴不同程度惡心、嘔吐，持續劇烈腹痛，腹膜刺激征陽性，4例伴失血性休克，經病史問詢與X線、血常規、診斷性腹腔穿刺等確診乙醇性穿孔19例，潰瘍性穿孔18例，33例患者行穿孔修補術，4例行胃大部切除術。術后患者入監護室，去枕平臥位，頭偏向一側，予吸氧處理。

2 術后觀察與護理

2.1 生命體征監測與病情觀察：①生命體征監測：患者入監護室后，給予血壓、脈搏、心率等心電監護，術后6 h內每隔30 min記錄生命體征。若患者出現煩躁不安，并脈搏細弱，脈率120次/min以上，收縮壓12 kPa以下等則提示低血容量休克的發生，應立即給予補充血容量處理；②密切病情觀察：術后嚴密觀察患者神志、體溫、皮膚與甲床顏色、尿量等體征，嚴格記錄24 h出入量，肛門排氣時間等指標，詢問患者腹痛癥狀是否消失，若出現臉色蒼白、皮膚濕冷等癥狀則提示微循環灌注不足，此時應及時遵醫囑處理。

2.2 引流液的觀察：責任護士需密切注意觀察胃管引流液的顏色、性質，記錄24 h引流量。胃大部切除術后多在當天有陳舊性血液流出，術后3～4 h引流量逐步減少，一般術后24 h內經胃管引流出100～300 ml暗紅色或咖啡色液體，24～48 h內自行停止轉變為草綠色胃液[1]；若短時間內從胃管引流出大量鮮紅色血液，則高度提示有內出血的可能，此時應及時通知醫生進行止血處理[2]。術后24 h內腹腔引流管一般引流量≤50 ml，淡紅色，多為術中沖洗液；若發現引流腹腔引流液呈鮮紅色，則可能有活動性出血。本組患者有2例患者術后24 h經胃管引出310～370 ml血性液體，1例應用質子泵抑制劑、止血敏治療后成功止血，1例經二次手術止血。

2.3 圍管道護理：①管道固定：術后患者的胃管、腹腔引流管、導尿管等應妥善固定，避免折疊、扭曲、受壓；②管道護理：責任護士應加強巡視，發現胃管內有凝血塊或食物堵塞時及時用注射器抽出，并用10～20 ml生理鹽水反復沖洗；腹腔引流管應每隔2 h擠壓1次引流管，防止出現凝血塊等阻塞管道并每天更換引流袋防止逆行感染[3]；留置導尿管者，術后72 h內用0.01%新潔爾滅棉球擦洗尿道口，2次/d，并每天更換集尿袋，防止尿路感染。

2.4 飲食指導：胃十二指腸穿孔修補術尤其是胃大部切除術患者，術后應重建胃部的解剖關系。術后2 d內禁食禁飲水；術后2 d腸蠕動恢復后可拔除胃管，給予飲水60 ml/2 h，并予全流質飲食100 ml/次，2～3次/d，持續3～5 d；后改為半流質飲食100～150 ml/次，2～3次/d；術后2周可嘗試常規飲食。期間應選擇高營養，富含鐵、鈣、維生素的食物，嚴禁飽餐，忌食豆類、油炸及刺激性食物，避免胃腸脹氣。

3 并發癥預防

3.1 切口感染：腹腔或切口感染主要表現為術后3 d體溫不降反而升高，局部壓痛，嚴重者，如吻合部破裂則表現為高熱、脈速、肌緊張甚至腹膜炎表現。此時應予拆除部分縫線，充分引流處理，每天無菌換藥，高熱者給予物理降溫，期間遵醫囑給予抗生素抗感染治療，一般14 d即可愈合；此外，尚需做好口腔、肺炎及尿路感染的預防，給予必要的口腔護理、霧化吸入、吸痰等護理措施。

3.2 內出血：內出血表現為腹脹、腹痛、腹膜刺激征陽性、胃管引流出大量血性液體，伴血壓下降、脈搏細弱等表現。對出現以上征兆者，一是快速建立兩條以上靜脈通道，一條通道遵醫囑輸注止血藥物，另一條通道給予輸血擴容，補充血容量。若以上處理后血壓持續下降，則應通知手術室做好二次止血手術準備。

3.3 吻合部位梗阻：吻合部位炎性水腫致梗阻是穿孔修補術后尤其是胃大部切除術后常見的并發癥。常表現為患者進食后腹脹、或伴嘔吐，胃部造影確診。此時應給與禁食、輸液處理，水腫消失后癥狀可自行緩解。

4 結果

本組患者順利完成手術。術后切口感染5例（13.5%），吻合部位梗阻3例（8.1%），內出血2例（5.4%），經積極處理，所有患者均治愈出院，平均住院時間（11.2±2.8）d。

5 小結

筆者認為對胃十二指腸穿孔修補術患者做好術后觀察護理是預防和及早發現并發癥的重要措施。術后護理的重點是嚴格做好病情監測與觀察、圍導管護理與飲食指導，同時，注意做好并發癥的應急處理及出院時的健康指導對于確保手術成功率、改善患者預后具有重要意義。

[1] 姚曉芬.急性上消化道潰瘍穿孔的圍手術期護理與分析[J].中國當代醫藥,2007,45(8)：78.

[2] 郭應粉.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的病情觀察和護理[J].中國實用醫藥,2010,5(11)：219.

[3] 王保芹.急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者的術后護理[J].中國醫藥導報,2008,5(5)：14.