經皮喙鎖螺釘結合肩鎖克氏針固定治療肩鎖關節完全脫位的臨床療效觀察

吳 迪（吉林省四平市中醫院，吉林 四平 136001）

肩鎖關節脫位屬于比較常見的一種肩部損傷性病癥，發生率大約為整個肩部損傷的12%，隨著醫學的發展，治療肩鎖關節完全脫位的方法也多種多樣，目前一直存在手術療法和保守療法，通過臨床資料發現兩種方法治療肩鎖關節完全脫位都有較好的效果，但是保守治療缺陷較多，固定時間較長，影響到了正常的生活，而且肩鎖關節有較高的退行性變幾率[1]。選擇經皮喙鎖空心螺釘結合肩鎖克氏針內固定治療肩鎖關節脫位，并有著很好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008年3月～2011年3月64例肩鎖關節完全脫位的患者且均使用經皮喙鎖螺釘結合肩鎖克氏針固定治療。發生脫位直到進行手術持續時間有1～10 d，平均2.3 d。男42例，女24例，年齡18～63歲，平均35.6歲。左側關節脫位有36例，右側關節脫位有28例，都是閉合性損傷，直接暴力導致的損傷，其中交通事故損傷36例，墜落撞擊導致損傷23例，運動拉傷5例。損傷都是肩鎖關節完全脫位，都沒有喙突骨折，沒有骨質疏松現象，且均沒有出現嚴重的全身性疾病。

1.2 手術方法：手術都使用頸叢、臂叢局部麻醉方法或是進行全身麻醉，患者仰臥，將受傷肩部墊高，進行常規性的消毒，然后鋪巾。成功麻醉之后，使用C型臂X線機按壓鎖骨遠端，復位肩鎖關節并維持，避免肩鎖關節發生前后左右移動。經皮需要沿著肩峰外端進針，通過肩峰、肩鎖關節、鎖骨肩峰端打入鎖骨直徑2.0 mm的克氏針3 cm。剪斷針尾并將其折彎放置于皮外。在鎖骨相對的喙突基底選擇合適進針點，作皮戳切口，與鎖骨面垂直，和喙突的基底部對準放入直徑為1.5 mm的導針，導針位置皮膚進行切口0.5 cm，一直到鎖骨進行鈍性分離，選取直徑為4.5 cm空心自攻拉力螺釘置入并進行固定，緊貼鎖骨將螺釘尾旋圈加壓，擰緊保持喙鎖關節有正常間距，螺釘尖端能夠正好通過喙突雙層皮質。手術之后傷肢的前臂要進行1周懸吊，且從手術后的第1天開始進行適當的功能鍛煉，8周內不可進行大幅度活動。外的前屈外展活動。 通常手術4周后可以局部麻醉取肩鎖克氏針，8周取喙鎖螺釘。將喙鎖螺釘完全取出后可以進行肩關節隨意活動，12周可以做大強度活動[2]。

1.3 評定標準：肩關節功能使用Constant法測評：優＞89分，80分≤良＜89，一般70～79分，差＜70分，分級患者對病情的期望值來測評是否滿意，非常滿意10分，非常不滿意1分。

2 結果

64例患者都進行隨訪13～32個月，平均20個月，手術進行時間有25～30 min，出血量平均為8 ml，肩關節恢復功能的評定分數是89.7分，手術之后沒有出現克氏針和喙鎖螺釘發生斷裂情況，沒有游走的克氏針，也沒有出現切口感染癥狀，2例患者的螺釘發生松脫，5例患者肩鎖關節出現半脫位現象，5例患者肩鎖關節發生骨性關節炎，患者對醫護滿意度達到9.4分，傷口的外觀患者都表示很滿意。

3 討論

肩鎖關節脫位治療方法多種多樣，但是大多數的方法可以將其很好的固定，卻使鎖骨顯露較多，影響局部血供量或是存在疤痕，影響觀感，引發并發癥等情形，有的還會造成術后關節的正常活動能力。克氏針單獨使用，會因為其獨自肩負擔過大，使得其發生斷裂移位情況，且長時間固定容易引發肩鎖關節炎。喙鎖螺釘單獨使用，能夠承受較大負荷，但是如果喙鎖韌帶全部斷裂，其較易松脫，且水平移位無法控制[3]。

經皮固定所花費的手術時間很短，而且出血量小，不會影響到局部軟組織的供血，能更快的進行組織修復能力，取出克氏針和喙鎖螺釘只需要進行局部麻醉，然后通過較小的切口經皮即可，不需要二次住院。很少能夠影響到局部血供，所以使得局部組織有很強的抗感染能力，通常不會出現感染的患者。醫療費用不會特別高，而且有較好的外觀效應，幾毫米的切口使患者更容易接受。所以經皮喙鎖螺釘結合肩鎖克氏針內固定治療肩鎖關節完全脫位是一種較好的治療方法。

[1] 張國華,陸偉峰.克氏針張力帶和鎖骨鉤鋼板治療完全性肩鎖關節脫位的臨床應用[J].浙江醫學,2009,31(7):965.

[2] 張 冉,孫宏志.喙鎖韌帶重建治療肩鎖關節完全性脫位35例的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(21):289.

[3] 王松柏,孔建中.經皮螺釘及克氏針治療肩鎖關節完全脫位[J].浙江創傷外科,2012,17(1):74.