換血治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察

令狐昌洋，何 勇（.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科，貴州 遵義 563000；.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，貴州 遵義 563000）

高膽紅素血癥病是一種病理性黃疸的疾病，其主要是由于膽紅素在人體組織及血液中大量聚集使鞏膜、黏膜及皮膚黃染而造成的，新生兒是最容易發(fā)生這種疾病的群體，時間多為出生1周內(nèi)。其主要癥狀是患兒血清中膽紅素量顯著提高，如果得不到及時的治療，會對患兒的發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重后果。換血治療其可迅速降低患兒血清膽紅素量，避免患兒出現(xiàn)膽紅素腦病及嚴(yán)重貧血[1]。選擇2010年9月～2012年3月進(jìn)行換血治療的新生兒61例，患兒經(jīng)過治療后，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的61例高膽紅素血癥患兒中，男38例，女23例，年齡＜37周的2例，≥37周的59例；新生兒體重＜2 500 g的3例，≥2 500 g的58例。明確診斷溶血病ABO的34例，溶血由稀有血型引起的1例，頭顱血腫的為5例，患有敗血癥的為5例，病因有待進(jìn)一步檢查的為16例，每例患兒的換血時間為出生后的12 h～9 d。

1.2 換血指證：產(chǎn)前診斷新生兒患有溶血病的，新生兒出生后檢測其臍帶血的血紅蛋白量小于120 g/L，總膽紅素＞68 μmol/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者；生后12 h內(nèi)膽紅素每小時上升＞12 μmol/L；總膽紅素＞342 μmol/L；不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病早期表現(xiàn)者；小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒或者上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)放寬指針。

1.3 治療方法

1.3.1 建立血液流通通路：①輸血通路：這些選取的新生兒，均采用外周靜脈血管同步換血治療的方法，其中有10例采用大隱靜脈換血，28例采用手背靜脈換血，8例采用肘正中靜脈換血。15例采用頭皮靜脈換血。由于新生兒血管較細(xì)，為了血液通道順暢，可建立多個靜脈通路；②排血通路：均采用外周動脈排血治療方法，在這些患者中，24例采用足背動脈排血，25例采用橈動排血，12例采用肱動脈排血。

1.3.2 血液選擇：當(dāng)患兒血型出現(xiàn)ABO不合時，應(yīng)選用O型洗滌紅細(xì)胞及AB型血漿，血型出現(xiàn)Rh不合時，應(yīng)采用與母親血型相同或ABO血型與患兒血型的血液，緊急或找不到血源時也可以選用O型血。

1.3.3 換血速度及換血量：患者進(jìn)行換血的標(biāo)準(zhǔn)為一般為患兒血量的2倍（150～180 ml/kg），嚴(yán)格控制把握輸血和進(jìn)血量與速度，動靜脈同步進(jìn)行輸血與排血。三通管通常選取作為排血裝置，其中一端連接肝素液，其濃度為6.25 U/ml，肝素液流速為25～35 ml/h，以確血道通暢；每換出100 ml血輸入10%葡萄糖酸鈣1 ml，以防止低鈣。另一端主要是排水置換的廢血。治療的過程應(yīng)時刻注意檢查患兒膽紅素、肝功能、血脂、血糖及血?dú)狻?/p>

1.3.4 換血后治療：患兒經(jīng)過換血治療后，進(jìn)一步進(jìn)行藍(lán)光治療，其生命體征應(yīng)時刻注意觀察，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時，醫(yī)生及時有效應(yīng)對。換血后一切正常的情況下，2 h后患兒即可哺乳。

2 結(jié)果

2.1 對于患兒換血治療前后其血液內(nèi)膽紅素水平：這61例患兒經(jīng)過換血治療后，血清總膽紅素水平顯著下降，其由血清中最初的（370.57±173.13）μmol/L膽紅素含量下降至平均（195.21±70.58）μmol/L的膽紅素含量；直接膽紅素治療前的含量為（326.21±131.42）μmol/L，經(jīng)換血治療后，下降至（176.33±69.15）μmol/L水平。

2.2 并發(fā)癥：治療期間，有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，做頭顱MRI提示蒼白球見短T1信號1例，雙側(cè)豆?fàn)詈硕蘐1信號1例，腦干誘發(fā)電位：120.132的BpeSPL 雙側(cè)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ、BAEP波缺失、雙側(cè)BAEP異常增高1例、120 dBpeSPL左右側(cè)Ⅰ波潛伏期側(cè)差增大、以右側(cè)延長1例，醫(yī)生診斷后，及時發(fā)現(xiàn)了并發(fā)癥，并給予積極干預(yù)治療。

3 討論

高膽紅素血癥是一種病理性黃疸的疾病，新生兒是這類疾病的高發(fā)人群。其中母嬰血型不合、G6PD缺乏等是較為常見的發(fā)病原因。若患兒得不到及時的治療，血清中的膽紅素會進(jìn)入新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響其腦細(xì)胞能量的正常新陳代謝，從而引發(fā)新生兒出現(xiàn)膽紅素腦病，如系溶血引起，可能造成嚴(yán)重貧血，不僅如此，往往還會給新生兒帶來一些后遺癥，如聽覺與視力障礙，小兒麻痹、腦癱及小腦萎縮等。近些年的臨床研究表明，降低新生兒膽紅素最有效的方法是對患兒進(jìn)行換血治療。治療機(jī)制：患兒經(jīng)過換血治療后，可及時換出抗體及致敏紅細(xì)胞，減輕溶血和降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病，同時糾正貧血、防止心力衰竭，對于那些出現(xiàn)重度溶血造成嚴(yán)重貧血的新生兒，換血治療可以顯著地改善溶血狀況[2]。

綜上所述，換血治療是治療新生兒高膽紅素血癥的一種有效的方法，其可以迅速降低患兒血清中膽紅素水平，有效避免后遺癥發(fā)生的可能性，確保治療效果。

[1] 莊艷云,張小園,葉麗芹.經(jīng)外周動靜脈全自動換血治療新生兒重度高膽紅素血癥[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,30(1)：4.

[2] 馬印圖,劉 芳,周春風(fēng),等.58例新生兒重度高膽紅素血癥換血治療體會[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2010,17(1)：20.