彩色多普勒超聲在胎兒產前篩查中的應用

李 昕（天津市傳染病醫院，天津 300192）

隨著社會的進步，人們生活水平的提高，人們對生活質量的要求也越來越高。近年來，我國倡導優生優育，使產期保健在孕婦界掀起了一陣熱潮。以前，胎兒的超聲檢查只是粗略的觀察一下胎兒，而此次究著重對妊娠聲20～32周時的孕婦，進行一次詳細系統的畸形篩檢。時代進步了，工業發達了，隨之也帶來了嚴重的污染，這些隱形危害在人們的生活中無所不在，這也是胎兒畸形的發生概率在逐年上升的主要原因[1-2]。像這樣的患者如果沒有及時得到診斷，后果著實令人堪憂。為了提高新生兒的質量，對1 567例孕婦作了產前超聲胎兒畸形的篩查的孕婦報告進行分析研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組1 567例，年齡21～43歲，初產婦1 478例，經產婦89例，孕齡20～32周。

1.2 方法：將使用新引進的美國PHILIP-IU22型、日本東芝GE-logic-P6型及PHILIP彩色多普勒超聲診斷儀。為了方便觀察胎兒各個系統的發育情況，醫生在檢查前應讓孕婦仰臥，使檢查部位充分暴露，并按照常規測量各部位，仔細記錄下每個測量數據，最后將各切面圖像存入工作站內。

2 結果

經檢查新生兒及驗證尸檢，本組的1 567例中，有49例是畸形胎兒。其中腦積水、無腦兒、腦脊膜膨出分別為4例、2例和2例，均是進行了尸體解剖后驗證的；心臟畸形的有9例，經超聲心動圖檢查證實的有3例，經驗證尸檢檢查出的有6例；還有通過尸檢驗證出了4例胎兒內臟外翻和4例胎兒胸積水。另外，膈疝，骶尾部畸胎瘤以及水囊狀淋巴管瘤分別為1例、2例、2例，均經尸檢證實；還有經新生兒超聲檢查證實的胎兒卵巢囊性畸胎瘤和胎兒多囊腎各為2例。經尸檢證實的還有胎兒足內翻1例，胎兒腕關節內翻1例，胎兒腸梗阻1例，臍疝1例；另外，唇裂4例，經新生兒檢查證實2例，經尸檢證實2例；胎兒室上速1例，這是在由嬰兒發病證實；此外，有6例胎兒心律失常，其中5例經新生兒檢查，1例引產，均已恢復正常。還有3例被漏診，分別為肌部室間隔缺損的1例，經新生兒超聲心動圖檢查出；脊柱破裂1例，尸檢時發現；帆狀胎盤1例。也有新生兒在出生后2 d就死亡的特例。

3 討論

經驗證，導致胎兒先天畸形的原因其實有很多。其中，中樞神經系統缺陷和消化系統畸形所占的比例是相當大的。胎兒心臟畸形是由胎兒超聲心動圖檢查確診的，常規胎兒篩查時，如果發現其四腔心異常，或有先天性心臟病家族史，另外還有母親患糖尿病、妊娠高血壓綜合征而導致畸形因素等，全都應該建議作胎兒超聲心動圖檢查。此外在早期確診胎兒是否患有腦積水是非常重要的，因為嬰兒若有腦積水，產婦分娩時子宮就會破裂，這樣對媽媽和寶寶都會巨大的傷害。但是，在剛開始是，人們常常吧中孕時正常腦脊液增多和腦積水相混淆，而前者是由于腦中線兩側兩旁的液性暗區在遠離，這是中孕時的正常表現，以后會漸漸消失。無腦畸形的一般為女嬰，她們常常會出現羊水過多，本組的3例也都是女嬰。在超聲檢查時，診斷的依據是腹壁臍水平的羊水中是否有異常的回聲。若胎兒胸腔內僅心臟為液性暗區，那就是正常的；若不是，那就有可能是肺部疾患或是得無先天性膈疝了。膈疝超聲表現為腹徑明顯偏小，在胎兒胸腔內可見胃泡液性暗區及腸管回聲。需要注意的是，不能將超聲診斷與小頭畸形和死胎相混淆，小頭畸形可以看見顱骨光環、腦中線、腦實質回聲。由此可見，超聲篩查對各種胎兒畸形的診斷的準確性還是很高的，一來可盡早的發現畸形的胎兒，可以讓臨床醫生及時進行手術，在第一時間采取有效的措施，使畸形的種子扼殺在出世之前。二來能夠在思想上減輕孕婦們的負擔，緩解其壓力，響應了我國所提倡的優生優育口號，對提高我國人口的素質具有非常重要的意義。當然，還有很多因素對診斷的結果是有影響的，如孕齡較大或較小、羊水過少、主刀醫生的技術水平以及檢查的仔細程度等。

[1] 陳文志.超聲診斷胎兒頭頸部水囊狀淋巴管瘤1例[J].中華超聲影像學雜志,2000,9(12):726.

[2] 林敦玉.B超診斷胎兒水囊狀淋巴管瘤2例[J].中國臨床醫學影像雜志,2000,11(2):148.