雙鋼板內固定治療成人肱骨遠端骨折的療效

闞樹文（云南省宣威市市第一人民醫院外三科，云南 宣威 655400）

肱骨遠端骨折是目前較為嚴重的一種骨關節損傷，占了成人骨折的很大一部分。由于能量的損傷，骨折處的骨關節與肌肉組織都有嚴重的損傷，因此治療比較困難，較為粗糙的治療經常會留下很嚴重的肘關節功能障礙，很大程度上影響了患者的后期工作與生活。自2008年5月～2011年6月采用雙鋼板內固定治療40例肱骨遠端骨折的患者，療效較為滿意。現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的對象為我院自從2008年5月～2011年6月收納治療的40例肱骨遠端骨折的患者，男22例，女18例，平均年齡（41.6±3.2）歲。患者致傷原因：車禍所致25例，摔傷所致11例，還有4例患者為其他原因所致。

1.2 手術方法：手術前使用一定配比的生理鹽水對患者的手術創面進行清洗消毒，對患者采用全麻后，取健側臥位，骨折的下肢屈肘平放于臂架上。患肢取正中位置縱行切口，長度在12～18 cm，由皮膚，皮下組織逐層切開，妥善保護患肢兩側游離的皮瓣。將兩側肌肉向外翻轉，充分顯露出肱骨以及受傷的骨關節與軟組織，小心清除掉骨折間隙內的血腫塊及壞死軟組織。手術首先應當重新整合受傷的內外髁及周圍的骨塊，重新組建關節面，如骨頭有所缺損，可以用自身松質骨填充[1]。用毫針進行臨時的固定，再用2枚松質骨螺釘對髁間兩側貫穿固定，之后將管狀鋼板塑形后固定住患者肱骨遠端的髁嵴上，而后，將重建鋼板塑形后固定在肱骨遠端的后側，兩處鋼板呈90°垂直，同時要確保用于固定的松質骨螺釘不影響肱骨的軟骨區域。并注意檢查鋼板固定后的牢固性[2]。手術結束后采用X線檢查確定手術無誤后，再次使用生理鹽水沖洗傷口，縫合前引流出傷口內的污水，逐層縫合并適度包扎。

1.3 術后處理：術后患肢用吊帶懸吊，并使用肘關節支具固定。抬高患肢，配合脫水消腫藥物進行藥物治療。術后第2天可適當進行握拳、屈伸肘關節等功能的鍛煉。等到患肢消腫后即可拆除支具以及提高患肢鍛煉的強度，骨折愈合后方可扯去全部外在的固定措施。

1.4 治療效果評定：根據醫學上的肘關節功能評分系統進行評定，治療后患者骨折完全愈合，無任何不適應感，對患者的后續工作生活無任何影響的為優，治療后患者的骨折完全愈合，但患者存在輕微的不適感為良，治療后患者的骨折愈合較好，但偶爾傷口會出現一些疼痛為中，治療無任何效果，骨折并不能愈合的為差。

2 結果

患者治療后大都健康出院，出院后由醫護人員定期隨訪，隨訪時間7～18個月，平均13.5個月。除1例患者外，切口均良好愈合，無任何神經損傷，松質骨螺釘固定并無松動，骨折也完美愈合，平均愈合時間在3～6.5個月。按照肘關節功能評分系統，優21例，良15，中3例，差1例，總有效率為97.5%。

3 討論

肱骨遠端骨折是成人骨折中較為常見的骨折之一，多由車禍或是摔倒所致。由于這種骨折的位置與正中神經十分的接近，治療時十分容易導致神經的損傷。對于此種骨折的治療，現代醫學上多采用雙鋼板內固定的治療方法，進行內固定治療手術的時候，需要醫護人員把握最佳的手術時間，一般情況要求患者在手上1周內進行手術治療，在此期間內手術可保持手術的穩定性，是骨折骨頭塑形的最佳時期[3-4]。雙鋼板內固定的兩塊呈90°的鋼板增強了骨頭的固定強度，并且鋼板的塑形較好，能夠很好的契合骨折的弧度變化。并且手術中采用松質骨螺釘固定肱骨，實現了手術中的生物穩定，對于術后肘關節的早期康復訓練有很大利處。

綜上所述，采用雙鋼板治療成人肱骨遠端骨折能夠減少患者的住院時間與并發癥率，提高骨折的愈合率，且使得手術治療對患者后續生活的影響降到最低，在臨床治療上能夠取得較好的效果，應予以大力推廣使用。

[1] 王滿宜,楊慶銘,曾炳芳,等.骨折治療的AO原則[M].北京：華夏出版社,2003：307.

[2] 蔣協遠,王大偉,韓士章,等.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛生出版社,2005：50.

[3] 黃 強,王滿宜,榮國威.復雜肱骨近端骨折的手術治療[J].中華骨科雜志,2005,25(1)：159.

[4] Lill H,Hepp P,Korner J,et al. Proximal humerus fracture operation treatment[J].Arch Orthop Trauman Surg,2003,123(1)：74.