顱腦外傷合并胸腹傷患者的臨床診治分析

閆金磊（陜西乾縣中醫醫院腦外科，陜西 乾縣 713300）

顱腦外傷合并胸腹傷患者病情危霞且復雜，臨床表現不一，診斷搶救困難，病死率高。近年來，創傷患者逐漸增多，顱腦外傷合并胸腹傷的發病率也隨著呈現出增長的趨勢[1]。2001年1月～2011年12月共救治顱腦創傷合并胸腹外傷患者84例，取得很好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：全部顱腦外傷合并胸腹傷患者84例，男56例，女28例，年齡20～70歲，平均（35.2±4.4）歲。導致患者致傷分為以下幾種：交通事故傷患者為29例，塌方擠砸傷患者為11例，高處墜落傷患者為31例，打擊傷患者為7例，其他傷患者為6例。傷后患者進行就診時間30 min～12 h，平均2.8 h。

1.2 合并傷：并胸部損傷45例（53.57%）：其中一側血氣胸15例，占17.86%，肺挫傷伴血氣胸11例，占13.09%，兩側血氣胸9例，占10.71%，多處肋骨骨折無胸壁軟化者10例，占11.90%。合并腹部閉合性損傷26例（30.95%）：其中肝臟損傷10例，占11.90%，肝破裂并十二指腸、橫結腸損傷1例，占1.19%，脾破裂5例，占5.95%，胃穿孔3例，占3.57%，脾破裂伴腎挫傷1例，占1.19%，腎破裂3例，占3.57%，腸破裂2例，占2.38%，骨盆骨折伴膀胱破裂患者為1例，占1.19%。合并胸腹聯合性損傷患者為13例，占15.48%；其中脾破裂伴腎挫傷并血氣胸1例，占1.19%，合并其他部位損傷患者為8例，占9.52%，合并不同程度的休克4例，占4.76%。

1.3 臨床表現：患者入院時GCS評分：＜9分患者為39例，9～12分患者為27例，＞13分以上患者為18例；出現休克患者為6例，25例患者出現一側瞳孔散大，13例患者出現雙側瞳孔散大。均有短時間的意識障礙史，其中主訴胸痛患者為28例，腹痛患者為18例，胸腹痛患者為17例，13例患者出現呼吸節律改變，12例患者出現明顯腹肌緊張，18例患者出現腹部壓痛反跳痛，有4例患者有血性泡沫痰出現，9例患者有不同程度的肺部呼吸音減弱及濕啰音，6例患者有明顯的腹部移動性濁音，3例患者出現抽搐，6例患者出現腦疝，4例患者出現大腦強直，8例患者出現明顯低氧血癥。

1.4 方法：本組全部患者后，對其進行快速明確診斷，然后根據顱腦外傷控制原則，對其行氣管插管或者是氣管切開，另外本組全部患者都要保持患者呼吸道通暢或者是對患者行呼吸機氧療，在對患者進行治療的早期，對患者進行急救處理時，采用大劑量糖皮質激素，進行抗休克的急救處理，另外，對全部的患者還要做好手術進行充分的準備。本組根據患者具體病情對其實施相應手術治療方案：行開顱手術患者36例，占42.86%，其中有12例患者進行開顱血腫清除大骨瓣減壓，占14.29%；對患者進行保守治療的有48例，占57.14%。進行肝臟修補患者為5例，占5.95%；行脾臟切除患者為1例，占1.19%，行脾臟修補患者為4例，占4.76%；1例患者行腎臟切除，占1.19%，3例患者行腎臟修補，占3.57%；4例患者行腸修補，占4.76%；1例患者行膀胱修補，占1.19%。27例患者行開胸手術，占32.14%，18例患者行胸腔閉式引流術，占21.43%，17例患者行胸腔穿刺抽氣、抽血，占20.24%。

2 結果

經救治，本組全部患者84例，成功患者76例，死亡患者8例，成功率、死亡率分別為90.48%、9.52%。采用Glasgow Outcome Scale評分：良好40例（47.62%），中殘22例（26.19%），重殘11例（13.10%），植物生存3例（3.57%），死亡8例（9.52%）。患者出現死亡病例為：重型顱腦損傷患者4例，胸部外傷患者3例，腹部外傷患者1例。

3 討論

3.1 早期處理及診斷：伴昏迷的顱腦外傷患者入院后要確保患者的呼吸通暢，使呼吸功能得到改善提高氧分壓，改善腦組織缺氧，減輕腦水腫，并挽救臨界缺氧的腦細胞。對合并休克的患者必須執行抗休克治療使能夠及時糾正。得做到嚴格的控制補液量，需要時可加利尿劑。對患者若是顱內高壓明顯，得用脫水劑和限制補液量，為了搶救和治療得到方便建立出快速的靜脈通道，根據這種情況分析患者的的病情來做好充分的準備工作。當做好CT明確了腦外傷患者的情況后，還要通過腹腔穿刺、CT檢查、胸腔穿刺等治療方法對患者進行定位和掃描，尤其是腹腔穿刺是最簡便的方法，達到了90%的準確率。患者出現任何的腹部或意識問題都可進行腹腔穿刺檢查，以便提高治療效果和改善預后后果[2-3]。

3.2 合理治療：患者時常會出低血壓、休克的癥狀是因顱腦外傷合并胸腹損傷而引起的，因此選擇早期的抗休克治療是對搶救采取最有效的措施。對患者急時的進行足量輸血、輸液。還需大量的氧氣保持患者血容量及其組織細胞得到供氧，使患者能夠提前康復。對此，患者還需接受對大靜脈或者是多路靜脈的擴容治療，治療的過程中重點的有三項：呼吸、循環、腦受壓。并且在對處理顱腦損傷合并胸腹多發傷時應該遵守治療原則：應先重在輕，先開后閉合。當然，能否治療成功還有一個關鍵問題就是需改善患者胸腔內的生理紊亂問題。對其改善對患者有很大的幫助，另外，對哪些出現血胸、氣胸、氣血胸的患者必須進行優先的治療。

然而在保持患者們多器官功能障礙綜合征的情況下對多發傷后的患者進行重癥監護和生命支持來保持呼吸，是對患者導致死亡威脅進行保護的重要原因。所以需在患者們穩定病況后進行各項手術治療。

[1] 李 昭,田 福.顱腦外傷合并胸腹腔臟器損傷的治療體會[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5(6):560.

[2] 肖三潮,左 毅,張昌容,等.重型顱腦損傷合并胸外傷的臨床治療特點[J].陜西醫學雜志,2001,30(12):716.

[3] 楊 浩.顱腦損傷合并胸腹外傷104例診治體會[J].中國社區醫師,2012,14(16);59.