多發性創傷的急診救治體會

唐孝文，尹修芳（四川省內江市第二人民醫院急診科，四川 內江 641100）

多發性創傷是指機械致傷因素作用于人體導致的兩處或兩處以上組織結構完整性破壞或功能障礙，其中至少一處損傷威脅生命或導致休克[1]。隨著社會發展和科技進步，多發性創傷的發生率有增無減；其病情嚴重、復雜，發展變化較多、較快，常出現多種臟器并發癥，病死率極高。筆者回顧性分析急診外科2009年～2011年間收治的70例多發性創傷患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇多發性創傷患者70例，男59例，女11例，年齡7～64歲，平均（27±3.3）歲。多發性創傷分類：多處肋骨骨折并氣血胸10例；骨盆骨折并腹膜后血腫14例；腹腔多臟器損傷27例；頜面部合并顱腦損傷12例；雙下肢擠壓傷并股骨粉碎性骨折7例。

1.2 傷情評級：患者傷情均按照創傷嚴重程度評分標準評分（ISS）[1]：70例患者評分小于10分者15例；10～16分者35例；17分以上者20例。

1.3 救治措施

1.3.1 急救處理：多發性創傷病情復雜，應先處理危及生命的癥狀，使患者傷情穩定后再行后續處理，急救處理包括：心肺腦復蘇、通暢呼吸道、止血等。

1.3.2 進一步救治：多發性創傷患者經急救處理后需要針對病情進一步對癥救治：①呼吸、循環支持：多發性創傷患者多出現ARDS、休克，需一直給予患者呼吸、循環監測；②鎮靜止痛：劇烈疼痛會影響呼吸、循環系統，可誘發或加重休克?？謶?、焦慮等情緒會加重病情的惡化，影響患者預后，因此要注意安撫患者心理；③支持治療：多發性創傷多有水電解質和酸堿平衡紊亂，治療時需注意糾正，同時應保護重要臟器功能，給予營養支持；④防治感染：救治過程中嚴格執行無菌操作，并使用抗生素，開放性損傷者需加用破傷風抗毒素，同時根據損傷部位與患者情況調整抗生素的種類和療程；⑤對癥處理：肋骨骨折患者應固定胸廓以預防及治療血氣胸；骨盆骨折并腹膜后血腫需要鑒別腹腔內出血與腹膜后血腫的區別，同時腹膜后出血一般較大，須大量補液、輸血，腹腔手術時避免打開；顱骨骨折患者要注意減緩顱內高壓癥狀，同時治療與預防硬膜下血腫的發生。

2 結果

治愈55例，治愈率為78.5%；死亡15例，死亡率為21.5%?；颊呔唧w死亡原因：創傷失血性休克6例（40%），多器官功能衰竭4例（26%），腦干損傷3例（20%），呼吸衰竭2例（14%）。

3 討論

多發性創傷是指機械損傷因素導致的兩處或兩處以上組織的完整性破壞或功能障礙，其中至少一處危及生命。多發性創傷的發生率隨著社會的發展有增無減，本病病情嚴重、復雜，發展變化較多、較快，常出現多種臟器并發癥，病死率極高，治療復雜、難度較大。本文通過對70例多發性創傷病例回顧性分析得出，急診外科救治多發性創傷時，醫務工作者須以整體觀念對待病情對患者進行仔細的體格檢查，及時作出準確的傷情評估并對患者病情形成一個整體的了解，先處理危及生命的情況如：心跳、呼吸驟停、呼吸道堵塞、休克等，待病情穩定后再行后續治療，多發性創傷病情變化較快，在未脫離危險前，都需要監測呼吸、循環。后續治療中注意及時使用抗生素預防和治療外源性感染和內源性感染，多發性創傷患者心腎功能大多會受到損傷使患者發生水、電解質紊亂，應予以糾正。另外本研究通過對患者死亡原因分析發現：創傷失血性休克是導致創傷死亡的最常見原因[2]。多發性創傷損傷部位較多，多合并臟器大血管破裂，出血量較大，難于控制。休克發生后，病情的復雜性導致糾正休克有一定的困難，因此對于本病應及時探測出血部位，特別注意不易觀察到的內出血，治療時可以預防性的擴容[3]。MODS是多發性創傷的常見并發癥，致死率極高，早期糾正首發的器官衰竭和預防感染是防止多器官功能衰竭的關鍵措施?；颊吣X組織缺氧后可出現意識模糊、昏迷等不同程度的中樞神經系統癥狀，此類創傷常為致命性打擊[4]。早期兼顧腦復蘇，處理顱內出血及顱高壓能有效降低腦損傷提高患者生存率。ARDS多發生在創傷12～72 h后，積極治療原發性創傷同時給予呼氣末正壓通氣是治療的關鍵。

綜上所述，多發性創傷的救治要求醫生對病情變化有充分準備，從而能有效預防并發癥發生，及時處理危及生命的重癥，若在救治原發性損傷的同時兼顧保護重要臟器，則可進一步降低患者死亡率，提高患者救治率。

[1] 劉中民.改善急救模式提高創傷救治水平[J].中華急診醫學雜志,2002,11(2):79.

[2] 鄧文彬,鄭義亮.223例多發傷院內死亡患者臨床分析[J].中華創傷雜志,2006,22(7):541.

[3] 胡松林.嚴重多發傷伴創傷性休克的救治探析[J].當代醫學,2011,12(17):78.

[4] 屈紀富,文 亮,劉明華,等.嚴重多發傷伴創傷性休克的診治分析[J].中國急救醫學,2009,29(5):401.