連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用分析

陳寧花，胡秀琴（寧夏靈武市人民醫(yī)院麻醉科，寧夏 靈武 750400）

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法[1]。隨著社會的進步，工業(yè)化腳步的增加以及車禍和其他機械性損傷的增加，導(dǎo)致上肢外傷患者的日益增多。上肢手術(shù)一般采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法，因為該方法操作簡單、效果好且經(jīng)濟實惠。但上肢組織細密、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以上肢手術(shù)前對手術(shù)時間無法估計，術(shù)中定位較難，也給追加麻藥增加了一定的難度，現(xiàn)臨床多才用靜脈留置針作連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。將套管留置于穿刺部位內(nèi)，可持續(xù)給藥，滿足上肢手術(shù)所需的時間，減輕患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院接收的上肢手術(shù)經(jīng)連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的30例患者進行觀察。男19例，女11例，年齡17～68歲，平均（45.8±4.5）歲。骨折復(fù)位13例，清創(chuàng)縫合8例，血管神經(jīng)、肌腱修復(fù)6例，植皮3例。肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉23例，腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉7例。手術(shù)時間3～7 h。

1.2 方法：術(shù)前常規(guī)準備及用藥，監(jiān)測心電、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度、吸氧。使用的局部麻醉藥為：1.6%利多卡因、0.25%丁卡因、1:200000腎上腺素的混合液。

1.2.1 肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉：患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)，暴露患側(cè)頸部，將環(huán)狀軟骨水平、胸鎖乳突肌后緣的前斜角肌與中斜角肌之間的凹陷定為穿刺進針點，常規(guī)消毒后進針刺入皮膚后向內(nèi)下方緩慢進針，找到異物感并向手指放射時抽出針芯，固定外套，回抽無血后注入局部麻醉藥，劑量根據(jù)患者體質(zhì)而定。

1.2.2 腋路神經(jīng)阻滯麻醉：患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)，患側(cè)上肢外展90°，曲肘，前臂外旋，手背挨床，行軍禮狀，取腋動脈搏動最高點作為穿刺點，傾斜將針刺進皮膚，緩慢進針直至出現(xiàn)落空感，將留置針外套推進2～3 cm，固定留置針，劑量根據(jù)患者體質(zhì)而定。

1.3 麻醉效果評定[2]：好：阻滯范圍完善，患者無痛感、安靜，肌肉松弛度較好，能配合手術(shù)；較好：阻滯范圍欠完善，肌肉松弛度稍欠缺，患者有輕度疼痛，加用鎮(zhèn)靜藥物后情況得到改善；差：阻滯范圍不完善，疼痛較明顯，患者出現(xiàn)呻吟、躁動，肌肉松弛度差，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物也無法完成手術(shù)，需改麻醉方式。

2 結(jié)果

30例手術(shù)均獲得成功，其中1例因麻醉效果差，改為其他麻醉方式而完成手術(shù)，麻醉效果好者26例，較好者3例，總有效率為96.67%。術(shù)后3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)對癥治療后得到改善，其余無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉起效快，止痛效果較好，一般臂叢神經(jīng)阻滯麻醉將局部麻醉藥劑量用到患者能夠承受的最大范圍，使不良反應(yīng)的出現(xiàn)加大。上肢手術(shù)使用全身麻醉在手術(shù)中容易抑制呼吸、循環(huán)，同時不便于術(shù)后的護理，因此應(yīng)盡量選擇局部麻醉。連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法操作簡單，操作時間相對較短，起效快，效果好，并發(fā)癥少，是上肢手術(shù)首選的麻醉方式，它既能滿足手術(shù)的需要，又能減輕術(shù)后傷口疼痛。老年患者因器官的退化，對麻醉的承受能力也相對較低，對其進行麻醉的風(fēng)險遠遠高于年輕患者，連續(xù)臂叢神經(jīng)麻醉副作用較小，適合老年患者，本次觀察中有2例年齡＞60歲的患者，在使用連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，血壓、心率、脈搏、體溫都正常。

雖然連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的副作用較小，但也應(yīng)該注意防止局部麻醉藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使用局部麻醉藥時應(yīng)以最低有效濃度為原則。在開始麻醉前就應(yīng)做好各種搶救工作；對患者做好安撫工作，減輕其緊張度；在麻醉過程中密切觀察患者的變化，對生命體征進行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者有嗜睡、抽搐等現(xiàn)象時，應(yīng)立即停藥，將患者下頜托起，使氣道處于開放狀態(tài)，迅速的清除口腔內(nèi)分泌物，給予吸氧，必要時麻醉師可聯(lián)合主治醫(yī)生行氣管插管術(shù)；患者經(jīng)搶救恢復(fù)后應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，同時嚴密觀察其生命體征以及有無異常癥狀出現(xiàn)。

在進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時，穿刺時動作應(yīng)輕柔，既能避免出血，又能減輕患者的緊張感，落空感是臂叢神經(jīng)阻滯成功的重要標志[3-4]。手術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，能更好的配合手術(shù)，也方便觀察上肢的恢復(fù)情況和術(shù)中的監(jiān)測，術(shù)后的恢復(fù)也較快。通過本次觀察發(fā)現(xiàn)，連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果較為理想，操作簡單，有利患者術(shù)后的護理和恢復(fù)，對上肢手術(shù)較為適宜，但應(yīng)注意每次加入局部麻醉藥時均應(yīng)回抽無血再進。

[1] 洪 蕊,章迎鳳.1例臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中毒患者的搶救和護理體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(1):148.

[2] 楊建平,張 亮,呂治全,等.臂叢神經(jīng)阻滯麻醉718例效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(15):2087.

[3] 田潤蓮.56例手外傷患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(22):104.

[4] 許 玲.兩種神經(jīng)阻滯方法用于鎖骨骨折手術(shù)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(9):1727.