嬰幼兒腸套疊60例臨床分析

劉素琴（江蘇省揚州市婦幼保健院，江蘇 揚州 225002）

嬰幼兒腸套疊是兒內科門診最常見的急腹癥之一，80%發生于2歲以下兒童，是指某段腸管及其系膜套入臨近腸腔內引起的腸梗阻，易誤認為腸痙攣、腸系膜淋巴結炎、細菌性腸炎等延誤時機，致腸壞死、腸穿孔等不良后果[1-2]。因而熟悉該患者的臨床特點，早期作出診斷，避免誤診、漏診，顯得尤為重要。對2008年1月～2011年6月就診于兒內科確診后轉入兒外科的60例腸套疊患者進行分析，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：60例患兒中男32例，女28例，男女比例為1.14:1，3個月～1歲33例（55%），其中男18例，女15例；1～2歲24例（40%），其中男13例，女11例；2～5歲3例（5%），其中男1例，女2例。患者在6 h內診斷16例（26.7%），6～12 h診斷12例（20%），12～24 h診斷26例（43.3%），24～48 h診斷6例（10%）。

1.2 臨床表現：表現為陣發性哭鬧或腹痛49例（81.6%），嘔吐23例（38.3%），血便12例（20%），腹部包塊16例（26.7%），腹瀉4例（6.7%），精神萎靡煩躁不安10例（16.7%），發熱5例（8.3%），聲音嘶啞2例（3.3%）。其中單純性哭鬧或腹痛22例（36.7%），哭鬧伴嘔吐18例（13%），哭鬧伴便血7例（11.5%），哭鬧伴聲啞2例（3.3%），嘔吐伴便血2例（3.3%），哭鬧嘔吐伴便血3例（5%）。

1.3 實驗室檢查：血常規＞12×10 g/L 19例（31.6%），（4～12）×10 g/L 4例（68.4%）貧血12例（20%），其中輕度貧血11例，中度貧血1例，尿常規酮體（+）～（++）10例（16.7%），糞常規紅細胞（+）5例（18.3%），（++）及以上18例（30%），大便膿細胞（+）～（+++）5例（8.3%），輪狀病毒陽性2例（3.3%），血型A型、B型各19例，O型18例，AB型4例。

1.4 體重：達同年齡、同身高參照人群均值—+10%以上28例（46.7%），超重20例（33.3%），輕度肥胖12例（20%），本組患者中無低于同年齡同身高均值的嬰幼兒，亦無中度以上肥胖兒。

1.5 B超檢查：腹部B超呈現“同心圓征”52例，“套筒征”8例。

1.6 肛門指檢：肛門指檢帶血23例（38.1%）。

1.7 治療方法及結果：60例腸套疊均經B超確診后及時在X線下空氣灌腸復位成功。

2 討論

嬰幼兒腸套疊常見于既往健康肥胖兒[3]。本組患者60例患兒均達同年齡同身高體重均值以上，無中度及以上肥胖兒及低于均值的嬰幼兒，本作者認為對于中度以上肥胖兒，腸壁及腸系膜脂肪組織豐富，腸腔對于臨近套入部腸管則顯得狹窄，因而不易形成腸套，因而腸套疊罕見于中度以上肥胖兒，而對于營養不良嬰幼兒，腸壁脂肪薄弱，即使出現一段腸管及系膜套入臨近腸管，亦易滑脫，因而未見有報道營養不良嬰幼兒發生腸套疊，本組患者中A、B血型各19例，O型18例，AB型2例，因AB型血型在我國人群中所占比例少，故腸套疊與血型不具有相關性。

本組患者中有大便輪狀病毒陽性易誤診為輪狀病毒腸炎，大便膿細胞者易誤診為細菌性腸炎，發熱、嘔吐、腹痛、血象及中性粒細胞比例高者誤診為腸系膜淋巴結炎、急性胃腸炎、闌尾炎等，所有患者均在治療2～6 h因患兒哭鬧，煩躁等癥狀持續或加重而作腹部B超確診為腸套疊，爭取了灌腸復位的時機，本組患者中有不少嬰幼兒合并貧血，尿酮體陽性，大便有膿細胞，在灌腸復位同時加強抗感染，補充液量及電解質，復位后及時糾正貧血，從而防止患兒抵抗力降低，再并發其他感染性疾病。

嬰幼兒腸套疊首發癥狀常為陣發性規律性哭鬧不安或腹痛，體弱兒表現為煩躁不適，睡眠淺、易驚、呻吟等，其共同點為腹部拒按，抱起時雙下肢呈屈曲狀，保持腹前空虛防止觸痛，此期耐心仔細的檢查是降低誤診率的關鍵[4-5]。腹部觸診右上腹可及臘腸樣包快或肛門指檢指套帶血可初步診斷，因B超檢查腸套疊準確率達97.5%以上[6]。因而立即B超檢查確診，對于陣發性哭鬧或腹痛伴嘔吐患兒，尤其嘔吐與進食無明顯規律，嘔吐后哭鬧、腹痛仍不能改善的嬰幼兒，及早作B超確診或排除。對于營養不良嬰幼兒出現陣發性哭鬧伴嘔吐，腹部包塊、B超多提示為排空胃底及脹氣的腸管，要慎重診斷腸套疊。

早期識別腸套疊及時作腹部B超檢查是早期診斷腸套疊和進行空氣灌腸復位治療成功的關鍵，因而作為臨床醫生，加強對產婦及嬰幼兒家長腸套疊知識的宣教，以期在早期出現陣發性哭鬧時盡早就診，對于陣發性哭鬧、腹痛患兒就診時如處于間歇期，往往活潑如常，此期易誤診為腸痙攣，因而仔細的腹部觸診及肛查尤為重要，初診后作B超檢查以助確診，對于已有明確內科感染性疾病的患兒，如陣發性哭鬧、煩躁不安等癥狀治療無明顯改善及時作B超檢查，尤其時細菌性腸炎患兒出現里急后重時的哭鬧須仔細與腸套疊患兒的規律性哭鬧作鑒別。對于早期癥狀典型而腹部觸診不滿意B超亦無腸套疊征象時，需密切隨訪，2～6 h可作B超進一步助診或排除。

[1] 裘法祖,孟承偉.外科學[M].北京:人民衛生出版社,1997:469.

[2] 李 正,王慧貞,吉士俊.實用小兒外科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:742.

[3] 施誠仁,金先慶.小兒外科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:286.

[4] 秦曉斌,徐漢芳.空氣灌腸整復治療小兒腸套疊218例[J].南通醫學院學報,2009,29(2):140.

[5] 劉 堅.小兒腸套疊誤診21例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(1):88.

[6] Justice FA,Decampo M,Liem NT,et al.Accuracy of ultrasonography for the diagnosis of intussusception in infants in Vietnam[J].Pediatr Radiol,2007,37(2):195.