李明方從濕熱論治陽痿1 例

★ 李明鳳 指導:李明方 (1.江西中醫學院011 級碩士研究生 南昌330006;.江西中醫學院附屬醫院 南昌330006)

李明方老師，出身于岐黃世家，系當代全國著名的經方大家陳瑞春先生之子。李師幼承庭訓，家學頗豐，盡得其父真傳，臨證30 余載，學驗俱富，治學嚴謹，醫術精湛。臨證辨證準確，善用經方治療疑難雜病，屢起沉疴，深受患者稱贊。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺。今錄隨師從濕熱論治1 例陽痿患者如下，以供同道參考。

1 理論依據

《靈樞·經筋》曰:“熱則宗筋馳縱不收，陰痿不用”。《素問·生氣通天論》曰:“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”。《景岳全書》曰:“凡男子陽痿不起，多由命名火衰，精氣虛冷……亦有因濕熱熾盛，以致宗筋弛縱而為痿弱者”。《類證治裁·陽痿》曰:“亦有濕熱下注，宗筋弛縱而致陽痿者。”以上文獻都說明了濕熱是引起陽痿的重要病因病機。李師認為，臨床上陽痿以命門火衰者雖多，然“今世之人，以酒為漿”、“且吾吳濕邪害人最廣”，無論嗜食肥甘導致的濕熱內生或氣候條件導致的濕熱外感，皆可導致濕熱下注，而致宗筋弛縱，陽事不興而成陽痿，故濕熱引起的陽痿亦不少。治療上不可一味的補腎壯陽，當辨證求因，審因論治，否則濫補、亂補，遺患無窮。李師經過多年臨床實踐，按照“陽痿從濕熱論治”的辨證思路，療效滿意。

2 典型病案

張某，男，34 歲，江西南昌人。2013 年8 月6 日初診。主訴:陰莖不能勃起半月余。患者于半月前出現感冒咽痛在私人診所服用牛黃解毒片及知柏地黃丸治療2 天后，咽痛消失，但繼之出現神疲乏力，陰莖不能勃起，在江西多家省級醫院做各種檢查未見特殊異常，及服用西藥治療無效，故前來江西省中醫院雜病科就診。診時癥見:陰莖不能勃起，難以進行正常的性生活，晨勃消失，神疲乏力，晨起煩躁不安，心情壓郁，焦慮不安，眉頭緊鎖，不思飲食，夜寐難眠，甚至徹夜不眠，小便無力、量少，大便正常。舌質淡紅苔薄白稍膩，脈軟略弦滑。辨為外感暑熱夾濕，濕熱下注。治以清熱利濕，宣暢氣機。予于三仁湯加減化裁:杏仁10g，白蔻仁6g，厚樸10，滑石10g，通草6g，薏苡仁15g，法半夏10g，竹葉6g，仙靈脾10g，仙茅10g，郁金10g。7 劑，水煎服，日1 劑。

2013 年8 月9 日二診:患者喜笑顏開，訴藥進3劑，癥狀已減大半，稍有意念陰莖就能勃起，心情舒暢，晨起無煩躁不安，納可，睡眠好轉，二便平，舌脈如前，囑其將剩余4 劑藥服完，以資鞏固。

按:本例患者病程短，起病突然，當為實證，因正處夏季，且有外感咽痛史，故考慮為外感暑熱夾濕所致。暑熱上犯故咽痛，濕熱中阻，故不思飲食，濕熱下注，宗筋弛縱，故陽事不興而成陽痿。故選用三仁湯清熱利濕，宣暢氣機，其中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化，白蔻仁芳香化濕，行氣寬中以暢中焦脾胃之氣，薏苡仁甘寒淡滲，使濕熱從下焦而去，三仁合用宣上、暢中、滲下，以暢三焦，滑石、通草、竹葉加強清熱利濕解暑之功，厚樸、半夏行氣化濕。患者由于陽痿，其女朋友欲與其分手而心情壓郁，焦慮不安，因病致郁，故用郁金以疏肝行氣解郁，《內經》曰:“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”故稍佐二仙溫陽以養宗筋。辨證正確，用藥精當，故而效如桴鼓。