許鴻照辨證治療頸椎病300 例

★ 李敏 許鴻照 (. 南京中醫藥大學0 級碩士研究生 南京0046;. 江西省中醫院 南昌330006)

許鴻照教授是江西省中醫院骨傷科主任醫師、碩士研究生導師，江西省名中醫，全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受政府特殊津貼。從事骨傷科臨床、教學與科研工作近50 年，積累了豐富的臨床經驗和創新了諸多疑難雜癥的辨治方法。自2010 年12 月－2012 年5 月，筆者有幸隨師臨證，受益匪淺。現舉其辨治頸椎病經驗與同道共享。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.2 中醫辨證標準

(1)經脈痹阻型:以頸部疼痛或僵痛、項背強幾幾為主癥，或伴一側上肢麻木，或兼見胸背痛，脈多緊弦、苔薄白。(2)氣滯血瘀型:以頸項肩背疼痛，劇烈麻木為主癥。嚴重者四肢運動障礙，尿頻便難，步態不穩，行走時發抖，腳如踏棉，更甚者最后無力行走，形成癱瘓重癥，可兼有二便失控，苔薄膩，脈弦滑或弦。(3)肝陽上亢型:該型以眩暈、頭痛、頸項疼痛、血壓增高為主癥。或伴有脅痛口苦，虛煩失眠，心悸氣短等癥，舌紅，脈弦細。

2 治療方法

2.1 經脈痹阻型 治以疏風通絡，和營養血。予黃芪桂枝五物湯加減:黃芪20g，桂枝10g，當歸15g，川芎10g，赤白芍各10g，熟地15g，葛根15g。頸肩背肌肉僵痛加三棱、莪術;頭面麻木加白芷、白附子;上肢拘攣者加桑枝、葛根;氣虛血弱乏力者加姜黃、黃精;痛劇難耐者加羌活、延胡索;惡風怕冷畏寒者加防風、肉桂。

2.2 氣滯血瘀型 治以祛瘀通絡，蠲痹止痛。予活絡效靈丹加減:當歸15g，丹參15g，制乳香10g，制沒藥10g。肢體麻木者加紫荊皮、千年健;酸困重者加蔓荊子、防風;痛劇者加制川烏、延胡索;肢體乏力發沉者加川芎、赤白芍;舌質色暗有瘀斑者加桃仁、紅花;腳如棉者加青風藤、落石藤、穿山龍。

2.3 肝陽上亢型 治以養陰通絡，平肝熄風。予天麻鉤藤飲化裁(自擬經驗方):明天麻15g，珍珠母15g，青葙子10g，蔓荊子10g，川芎15g，菊花10g，雙鉤12g。胸悶氣閉者加枳實、桔梗;失眠多夢者加夜交藤、酸棗仁、遠志;心悸心慌者加麥冬、五味子;腹部脹滿者加川厚樸、廣木香;大便干結者加當歸、桃仁、火麻仁;納差不欲食者加神曲、焦山楂。

3 結果

療效評定參照2002 年衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中關于頸椎病的診斷療效標準。300 例頸椎病患者經辨證治療后痊愈240 例，顯效30 例，有效30 例，總有效率100%。

4 典型病例

例1.楊某，女，26 歲，南昌某高校計算機系研究生，2011年6 月18 日就診。主訴:頸部針刺樣痛伴右前臂尺側及無名指、小指劇烈疼痛3 天。平素長時間在電腦前低頭工作，查體:C4－5及C6－7棘突間及兩側肌肉壓痛，壓頭試驗(+)，椎間孔擠壓試驗(+)，右臂叢神經牽拉試驗(+)。X 線片示:C5－7椎體緣切勿且椎間隙狹窄。CT 示:C5－7頸椎間盤突出。舌質淡紫、有瘀斑，脈弦。治宜活血化瘀，通絡止痛。處方:當歸15g，丹參15g，制乳香10g，川芎10g，赤白芍各10g，桃仁10g，紅花6g，紫荊皮15g，千年健15g，絡石藤15g，延胡索10g，甘草3g。二診:服藥5 劑，頸部針刺樣痛感舒緩，舌質轉為淡紅，舌面瘀斑變淡縮小，諸部麻木感稍減但仍強烈。守方加制川烏6g，雞血藤20g。同時囑咐患者低頭工作或學習1 個小時后，起立做頸部“米”字操，每次3 －5 分鐘。三診:舌質轉紅，舌面瘀斑稍存，頸部針刺樣痛感猶存但減輕很多，眾部位麻木感緩解。查體:C4－5與C6－7棘突間及兩側肌肉壓痛消失。守方續用2 個月而愈。后隨訪1 年無復發。

按:《內經》曰:“肝氣熱……筋脈干，筋脈干則筋急而攣。”“陽明者五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關節也。”本病屬肝脾兩虛，氣血不足，氣滯血瘀而為患。故治宜活血化瘀，益氣止痛。方中當歸、丹參活血化瘀，通絡止痛，兼以養血;制乳香、川芎、赤白芍以增強活血行氣，消腫定痛之效;紫荊皮、千年健能活血祛痹，通絡除麻;桃仁、紅花活血散瘀;延胡索行血止痛。諸藥合用，有活血通絡、化瘀止痛之功。

例2.萬某某，女，42 歲，某服裝廠縫紉工，2012 年1 月6日被抬來就診。主訴:頸部不舒伴頭痛頭暈耳鳴近1 個月，近2 天自覺“天旋地轉”且閉目不能止，視物模糊，只能臥床休息。近半年日均低頭工作10 小時左右。兼有心慌心悸，失眠多夢(夜眠1 －2 小時)舌質紅、苔薄白，脈細。查體C5－6棘突間及右側旁開1·0cm 處壓痛，旋頸試驗(+)，彩色多普勒超聲提示:(1)雙側頸動脈內膜粗糙、局部增厚并雙側分叉處后壁斑塊形成。(2)雙側頸內動脈血流速度稍減慢。(3)雙側頸動脈、椎動脈彈性降低。血壓:155/92mmHg。治宜平肝潛陽，滋陰熄風。處方:明天麻15g，珍珠母15g，青葙子10g，蔓荊子10g，川芎15g，菊花10g，雙鉤12g，夜交藤15g，酸棗仁15g，遠志10g，枳實12g，桔梗12g，麥冬15g，五味子10g，甘草3g。二診:服藥5 劑，(代訴)頸部不舒緩解，頭暈耳鳴減輕，守方續用7 劑。三診:(代訴)頸部不舒消失，耳鳴消失，心慌心悸緩解，胸悶氣閉消失，眩暈仍劇烈，但閉目能止。視物稍清楚。守方去枳實、桔梗，加枸杞子15g、女貞子15g。7 劑。四診:(代訴)心慌心悸消失，眩暈好轉能下床活動，血壓:125/85mmHg，守方續用并囑咐其配合服用六味地黃丸。2012 年5 月6 日，患者特地到科室感謝許老，告知眩暈消失，病痊愈。許老教其做頸椎操以鞏固療效。

（2）CT掃描：采用16層螺旋CT掃描機，在檢查前囑咐患者服用緩瀉劑，檢查日空腹[2]。掃描范圍包括盆腔和上腹部，層間距和層厚均控制在5mm，靜脈注射100ml造影劑，進行增強掃描。

5 臨證感悟

頸椎病是中老年人的常見病、多發病，并且年輕化的趨勢增強，已經成為危害人體健康，影響人們生活質量的頑癥重癥之一。頸椎病屬于中醫學“項強”、“血痹”、“眩暈”等范疇。許老臨床辨證治療頸椎病時，立論新穎，遣方用藥獨特。

5.1 本虛標實，以痹立論

許老認為頸椎病的特征是本虛標實，以痹痛為主癥。其發病多因人到中年以后，氣血虧虛，肝腎不足，精血匱乏則筋脈失養，筋骨萎弱，久則陰陽失調、臟腑失和，故本虛為基礎。氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調，營衛諸氣化生無源，而致正氣不足，營衛之氣不布，腠理空疏，抗邪無力進而感受風寒濕邪，或氣血運行不暢致瘀或聚濕成痰而為病。故《內經》曰:“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”《景岳全書》曰:“寒則氣凝澀，凝則脈不通，不通則痛矣。”秦景明曰:“寒痹之癥，疼痛苦楚;手足拘緊，得熱則減，得寒愈甚。”

5.2 經絡為綱，以通為治

許老常教導筆者，頸椎病，首則督沖任，太陽之經;次及肝腎不足兼及風、寒、濕、勞作相夾。督脈為奇經八脈之一，《難經·二十八難》曰:“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”督脈循行頸項部，故有“實則脊強，虛則頭痛”之說。并且，督脈為“陽脈之海”，總督一身之陽氣，督脈暢通，則陽氣輸布周身，溫煦濡養臟腑組織官竅，抵御外邪入侵，百病不生。沖脈為“十二經脈之海”與“血海”，調節一身氣血的運行輸布，沖脈通暢，則氣血運行健捷，營衛之氣和調，臟腑組織和諧，內外陰陽平衡，六淫不侵。上述經脈都行走于頸項，由此可見，頸椎病預警脈關系密切。手足陽明經脈為多氣多血之經脈，絡屬大腸與胃經，大腸經與脾經相表里，脾胃為水谷之海，氣血化生之源。其經脈通暢則氣血化生充足，源泉不竭，后天之本充養先天之本，肝腎同源，精血互生，則陰平陽秘，氣血和瑟。所謂:“正氣存內，邪不可干”。

5.3 以動為宗，用進廢退

中醫學治病強調“三分為治，七分在養”。許老根據“筋束骨，肉養骨”的中醫學理論及“用進廢退”的生物進化特性，重視運動筋骨對頸椎等骨關節損傷的治療性效應，將有限固定、合理運動、早期功能鍛煉融為一體，明確提出“治骨重筋肉”的損傷外治觀，創立了“扶骨捋肉，扶骨撫肉”及“頸椎操”等多種正骨和功能療法。

綜上所述，中醫藥治療頸椎病具有獨特的優勢和滿意的療效。許老近50 載的臨床、教學及科研生涯為辨證治療頸椎病積累了豐富的臨床經驗并創新了治療思維，值得吾輩不斷學習!

［1］張志海、劉慶思教授治療椎動脈型頸椎病的經驗介紹［J］. 中醫正骨，2011，23(11):77 －79

［2］孫樹椿.骨傷名師二十三講［M］. 北京:人民衛生出版社.2008:256.