試論《傷寒論》的陰陽觀*

★ 石翠花 張敬文 (.山東省青島市永新中醫院 青島266000;2.江西中醫學院 南昌330004)

1 陰陽的含義

現在中醫學教材里對陰陽概念的概括，是指自然界相互關聯的某些事物和現象對立雙方屬性的概括，即含有對立統一的概念［1］。實際上，陰陽屬中國古代的哲學范疇，是沿著樸素的辯證唯物主義道路發展的，關于此，在《易經》中就有表述?！兑捉洝吩?“乾，天行健，君子以自強不息，坤，地勢坤，君子以厚德載物?！币蕴斓貋硇稳蓐庩枺詮姴幌⑷缣祀H行星，陽也;厚德載物如地心引力，陰也?！秲冉洝犯菍﹃庩栕隽烁叨鹊母爬ê蜐饪s，《素問·陰陽應象大論》開篇即言:“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！标庩柧褪沁@樣一個關系到方方面面的，最本始的東西。

在《傷寒論》里，陰陽的概念被進一步具體化，如言脈位，陽為寸，陰為尺;言脈法，陽為浮取，陰為沉取;言脈象，陽為大、浮、數、動、滑，陰為沉、澀、弱、弦、微;言經絡之分別，陽為陽經，陰為陰經;言陰陽之氣，陽為陽氣，陰為陰氣;言病位之表里，陽為表，陰為里;言體質之盛衰，陽為強壯，陰為虛弱;言男女，陽為男，陰為女。《傷寒論》中的陰陽涵義，表面上看復雜多變，實質還是體現了陰陽的一體兩用。正如《靈樞》云:“陰陽者，異名而同類?！?/p>

2 陰陽的關系

陰陽講的是陰與陽兩者之間的事，既然是兩者，自然就有一個相互的關系問題，這也是陰陽這門學問里最重要的一個問題。中醫教材里把陰陽的關系分為對立制約、互根互用、消長平衡、相互轉化等幾個方面［1］。

實際上，在《內經》里，早已對陰陽的主要關系有很精辟的論述，就是“陽生陰長，陽殺陰藏”。“陽生陰長，陽殺陰藏”主要是講的一年里的陰陽變化以及萬物的生長情況。聯系到具體的自然，陽生陰長即春日以后，白日漸長，氣溫漸高，我們隨處可以感受到陽氣的不斷增長。那么陰呢?陽化氣，陰成形，這些成形的、屬陰的萬物也隨著這個陽的增長而不斷地繁茂，真正的一派欣欣向榮。而陽殺陰藏是講秋冬的變化，陽氣生發、釋放到一定程度后，它就逐漸地轉入到收藏，這個陽氣的收藏相對于釋放而言，就是“陽殺”。陽殺了，能量收藏起來了，天地萬物得不到這個能量的供給，萬物的生長就趨于停止，而且漸漸地凋零、枯萎，這就是我們看到的秋冬景象。收藏到一定的程度后，又要開始新一輪的生發、釋放。這便是《素問》所講的“重陽必陰，重陰必陽”。陽指的是生發、釋放的這個過程，陰指的是收藏的過程。上述的這個過程是周而復始、如環無端的。

在上述這種生長收藏的變化里，陰陽主要是協同為主導，而非對立制約為主導。同時在這種協同關系中又是陽在起主導作用，是陽的春生、夏長、秋收、冬藏才導致了這個萬物的生、長、收、藏?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！币矛F在比較流行的“能量”一詞，陽氣就好比能量，我們可以設想在天地之間有這樣一個能量庫，春夏季節，能量是處在一個釋放的過程，隨著能量的釋放，萬物得到能量的供給，便逐漸的生長、繁茂起來。而生發、釋放到一定程度后，它就逐步地轉入到收藏，能量收藏起來了，天地萬物得不到這個能量的供給，萬物的生長自然就趨于停止，而且漸漸地凋零、枯萎，這就是我們看到的秋冬景象［2］。

張仲景通曉了上述陰陽關系，在《傷寒論》中重點描述了三陰三陽的辯證關系。那么，三陰三陽從何而來呢?《易經》曰:“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦?！眱蓛x即陰陽，四象即生長收藏，順應陽氣的變化也就是太陰、少陰、太陽、少陽，這其中卻沒有談及厥陰與陽明。其實，在《素問》的前幾篇里，也只涉及二陰二陽，特別是《四氣調神大論》，也只提少陽少陰、太陽太陰，直到第六篇《陰陽離合論》才明確提出了三陰三陽。而且，在《素問》里對厥陰與陽明有專門的定義，即兩陽相合為陽明，兩陰交盡為厥陰。可見厥陰陽明的引入，對中醫理論的構建意義重大，而張仲景正是把握了這一點，才能將中醫的理、法、方、藥運用得出神入化。如“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”講的是太陽表證，“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”乃少陽證，“本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯”是太陽病傳入少陽的情況。又如“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之”講太陽與陽明合病的證治。三陰三陽辨證的思想貫穿《傷寒論》的始終。

3 陰陽的應用

《傷寒論》原文第58 條云:“凡病，若發汗、若吐、若下，若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。”按照字面含義，不管患者身患何病，也不管在疾病的哪個階段，以及是否經過誤下、誤汗等誤診、誤治，只要能及時地促成患者機體陰陽自和，則必可自愈。這也沿承了《內經》“治病必求于本，本于陰陽”的思想［3］。

在機體的這種陰陽自和中，可以分為兩種情況。第一，是完全通過機體自我調節功能，以達到陰陽自和而病愈。如《傷寒論》原文第59 條曰:“大下之后，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈?！边@便是通過周密觀察，不施加治療手段，而是通過患者自身的調節功能達到的自然恢復。又如第192 條曰:“陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調……汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗并共，脈緊則愈?！彼褐靶罘e肌表，但邪滯輕淺，在機體的自我調節功能下，正氣勝邪，通過發汗的形式使水濕之邪隨汗出而解。第二，通過各種治療，促使機體達到陰陽自和，疾病愈合。如原文第71 條曰:“太陽病，發汗后，大汗出，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈?！蔽覆缓蛣t臥不安，只要給與補充必要的水液，使胃液恢復，則陰陽自和，諸癥自除。又如原文第20 條曰:“太陽病，發汗遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！贝四舜蠛箓枺栆禾撁?，雖然陰陽俱損，但以陽虛為主，當扶陽固表，陽復津回，陰陽自和，病乃愈。

傷寒發病，無非是陰陽的偏盛偏衰，陰陽失衡所致。陰陽盛衰的程度，是衡量病勢輕重、指導治療、判斷預后的依據?！秱摗繁孀C論治的最終目的，就在于調整陰陽，使其達到陰陽平衡，即“陰陽自和”而病愈。

從上述對陰陽的含義、關系、運用等方面的分析，可見《傷寒論》運用六經辨證，就是圍繞陰陽的盛衰平衡來展開的，要想學好《傷寒論》，就要在陰陽上下功夫。誠如清末四川名醫鄭欽安所說:“學者茍能于陰陽上探求至理，便可入仲景之門也?！?/p>

［1］印會.中醫基礎理論［M］. 上海:上?？茖W技術出版社，2008:11－14.

［2］劉力紅.思考中醫:對自然與生命的時間解讀［M］.桂林:廣西師范大學出版社，2006:76.

［3］張敬文.從現代系統理論探討張仲景“陰陽自和”觀［J］. 遼寧中醫藥大學學報，2007，9(5):3.