關于醫(yī)療機構工程造價控制的階段分析

孫玉軍

①蘇州大學附屬第一醫(yī)院 蘇州市 215006

一般而言，工程造價控制即在批準的工程造價限額以內(nèi)，對工程建設前期可行性研究、投資決策到設計、施工再到竣工交付使用前所需全部建設費用的確定、控制、監(jiān)督和管理，隨時糾正發(fā)生的偏差，保證項目投資目標的實現(xiàn)，以求在各個建設項目中能夠合理地使用人力、物力、財力，以取得較好的投資效益，最終實現(xiàn)竣工決算控制在審定的概算額內(nèi)。

本文試按工程項目立項決策、設計、施工、決算審計等流程對工程造價控制的主要節(jié)點分析如下:

1 工程項目立項決策階段

1．1 項目立項的必要性和可行性 在項目立項之初的可行性研究階段，作為醫(yī)療機構的管理當局應當首先明確擬立項目是否是目前醫(yī)療工作所必須，其次需明確是否必須現(xiàn)在立項，時間是否允許延后。作為一個管理決策者應把有限的資金投入到最迫切需要的地方，非迫切的需求，能延后的盡量延后。

1．2 項目需求調(diào)研要科學、充分 要根據(jù)建設項目建設規(guī)模、標準和功能來確定 (1)要充分考慮醫(yī)療機構房屋建筑物的特殊要求和復雜程度，合理確定項目的規(guī)模和標準，如手術室與ICU和中心供應室的面積比例以及距離等。(2)做好基礎資料收集工作和工程的投資預測，如工程所在地的水電狀況、地質(zhì)情況、主要材料設備的價格資料以及現(xiàn)有已建類似工程資料。(3)在做調(diào)研時要特別注意做好醫(yī)院總的層面和科主任、護士長科室層面對每一個具體使用科室的現(xiàn)實需求與發(fā)展規(guī)劃的協(xié)調(diào)，務必要在充分溝通后按照科主任負責制的要求請相關主任、護士長對最終需求進行簽字確認，借以明確各自責任。

2 工程項目設計階段

2．1 進行設計優(yōu)化和限額設計 在滿足所要求功能的前提下，對工程造價目標進行分解，以控制工程量和造價為重要內(nèi)容，去掉不必要的功能，確保在限額之內(nèi)進行設計。要推行設計方案招標，開展多方案比選，設計招標或方案競選有利于競爭和設計方案的選擇，通過招標有多種設計方案可供選擇和參考，從而保證中標的設計方案技術先進，功能全面，結(jié)構合理，安全舒適，經(jīng)濟實用，造型美觀，滿足建筑節(jié)能及環(huán)境要求［1］。

2．2 擴初設計要細致、準確 要明確各項結(jié)構含量控制指標 選擇最優(yōu)基坑開挖與圍護形式等 在材料的選擇上要以滿足功能性需求為主，重硬裝輕軟裝，綜合考慮后期維護成本，所選用的材料要相對集中品牌、規(guī)格，方便批量采購和后期的維護，以利于更好地控制現(xiàn)實造價和后期維護費用。同時在設定投資估算時要結(jié)合實際，考慮物價變動和少量漏項、漏量的發(fā)生，留有適當比例的預備費。

2．3 施工圖設計必須嚴格依照投資概算 實行限額設計 設計深度要到位 同時嚴格施工圖審查，盡可能杜絕因設計漏項、錯項引起變更所造成的費用增加。在委托設計之時同步委托概算、預算編制，使造價在每個階段均能做到可控。

2．4 努力避免重技術輕經(jīng)濟的設計理念 防止過度設計 可以考慮采用合同措施 有效控制造價在設計合同經(jīng)濟條款上，增加設計變更及修改的費用額度限制條款，如設計變更費超出施工合同價的某一比例時，則扣罰一定比例的設計質(zhì)保金，從而對設計產(chǎn)生約束力。同時也可進行同一地區(qū)、同一時期、同一規(guī)模、不同醫(yī)療單位的同一分部分項的施工方案和造價比較，借此來約束過度設計行為的發(fā)生。

3 工程項目實施階段

3．1 招投標控制 清單要完整，預算要合理，不漏項、少漏量，這與前期的需求調(diào)研工作的細致程度息息相關。對于招投標中的造價控制工作，我們需要做到:(1)認真編制招標文件，努力提高招標文件的質(zhì)量。(2)運用工程量清單規(guī)范招投標，編制好招標控制價或標底，把它們控制在合理造價的下限。(3)招標前充分調(diào)研，了解市場行情，減少投標組價中的暫定價項目。調(diào)研不妨考慮從不同的公開市場和審計事務所分別搜集價格信息，防止消息泄露后的蘿卜考察與事前串通。只有掌握了真實的市場信息，在招標中我們才有談判的底氣，沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權。(4)應對投標單位的投標策略，采取對應措施約束投標單位的不平衡報價。(5)擴大招標公告范圍，減少圍標、串標的可能性和增加其難度，真正的競爭才能刺刀見紅，才能降低造價。

3．2 設計變更要科學、嚴謹 (1)施工組織設計是竣工決算的重要依據(jù)，對施工組織設計進行審核優(yōu)化，選擇技術上可行、經(jīng)濟上合理的施工方案進行施工。(2)加強圖紙會審，在施工前及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，避免因會審不仔細而導致的窩工、返工行為發(fā)生。(3)加強工程質(zhì)量的監(jiān)管，嚴格按設計圖紙和規(guī)范施工，認真進行隱蔽工程驗收，關鍵工序必須旁站，防止施工單位偷工減料等施工質(zhì)量不到位現(xiàn)象的發(fā)生。

3．3 加強對造價編制、跟蹤審計、監(jiān)理、招標代理、代建等的監(jiān)管 督促各方及時完善工作日志，盡早歸集工程資料，可以有效地提高工作效率和質(zhì)量，減少不必要的損失浪費，節(jié)約決算審計時間和工作量以及相互扯皮現(xiàn)象的發(fā)生。同時律師的盡早介入，也會給施工單位減少大量的法律條款、往來文書的審核精力和防范法律漏洞的發(fā)生，筆者建議醫(yī)院管理當局應當考慮讓上述單位在設計階段就介入進去，如試行設計監(jiān)理等，同時對這些外部人(相對于醫(yī)療機構而言)運用獎勵機制這個經(jīng)濟杠桿，來刺激他提出優(yōu)化方案和成本節(jié)約建議，花小錢，省大錢，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，可以達到事半功倍的效果。一個優(yōu)秀的管理人員不一定要求特別專業(yè)，而是要懂得利用不同的杠桿來刺激專業(yè)的人發(fā)揮最大的潛能和功效。

3．4 嚴格簽證的審核 工程簽證一般要“一事一單、一項一簽、隨做隨簽”，避免過期補簽，嚴禁在辦理工程決算時補簽。實行工程量變更簽證單張簽證和簽證總金額授權制和會簽制，授權權限要書面化，不同級別的人有不同的授權，不同的部門有不同的授權，在合同上就明確施工方在簽證前必須索取各級別授權人員和部門權限的規(guī)定，注明并強調(diào)超越權限的簽證無效，不得將無效的簽證列入決算進行審計。要對任何違反授權權限的當事人進行嚴肅處理并追究其管理責任，可以有效減少管理層事后“被批準”事件的發(fā)生。同時通過多部門的會簽制度，一方面可以做到工程管理行為公開，另一方面可以促使現(xiàn)場管理人員產(chǎn)生畏懼、嫌煩的心理，從而有效減少不必要的變更簽證的發(fā)生。

3．5 定期進行投資偏差分析 此項工作有利于做好投資與造價控制分析，為及時籌融資、申請追加、調(diào)整投資額、防止爛尾工程的發(fā)生做好基礎工作。

4 工程項目決算審計階段

4．1 決算審計的重點 審計人員要深刻、全面地理解招投標文件、合同和補充協(xié)議的含義，堅持以現(xiàn)行的計價規(guī)范為依據(jù)，按照施工合同和招標文件的規(guī)定，根據(jù)竣工圖、結(jié)合現(xiàn)場簽證和設計變更及相關授權進行審核。

4．2 嚴格依照相關規(guī)定開展審計 決算審計人員要深入現(xiàn)場，掌握工程動態(tài)，并與甲方代表、跟蹤審計人員、監(jiān)理等做好銜接與溝通，全面細致地了解工程是否按圖紙和工程變更施工情況，防止施工單位高估冒算。同時在簽訂施工合同時應對審減率進行約束，當審減率超過一定限度，超出部分的審計費用將由工程施工方支付，這可以有效減少施工方在結(jié)算過程中，虛報工程量和高套定額基價等以獲取高額利潤的行為。

1 凌喆．工程造價管理的階段性控制分析［J］．中國管理信息化，2011，14(8):52．