談醫(yī)院財務管理信息化

羅 京

①湘潭市第一人民醫(yī)院 湖南省湘潭市 411101

醫(yī)院財務管理的基本職能是資金的收支核算和物資的進出管理，錢和物的流轉通過計算機處理和控制，能有效的防止差錯、節(jié)省人力成本和提供科學的分析。財務信息化管理是醫(yī)院信息化建設中的重要組成部分，也是未來的發(fā)展方向。

1 醫(yī)院財務管理信息化的構建基礎

1．1 HIS的普及 目前各類各級醫(yī)院基本都具備HIS，只是實施程度不同，大多數(shù)實現(xiàn)了門診收費和住院結算的功能，很多已經具備了住院和門診醫(yī)師工作站，部分已經實行了PACS和LIS，門診一卡通也在部分醫(yī)院實行試點逐步推廣。

在HIS的普及和推動下，財務管理信息化也逐漸提到議事日程上來。財務管理數(shù)據(jù)可以采集自HIS，HIS在收費項目上已經做到了詳細到檢查和治療項目、單個藥品品名，單價也根據(jù)物價局的規(guī)定基本保持一定時期內不變，且每個項目和藥品都有數(shù)量可以統(tǒng)計，財務管理正是需要這些數(shù)據(jù)來反映和控制一定時期內醫(yī)院的資金流入，也可以說，HIS的實施促成了財務管理實現(xiàn)信息化的必要性。

1．2 新《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》的實行2012年開始實施的新制度不但在內容上有重大變更，而且強化了分析功能，比如新制度在固定資產核算上采用了折舊，在會計報表上增加了現(xiàn)金流量表，特別是初步要求各家醫(yī)院出具三種成本報表，即“醫(yī)院各科室直接成本表”、“醫(yī)院臨床服務類科室全成本表”、“醫(yī)院臨床服務類科室全成本構成分析表”。三種報表的各類數(shù)據(jù)都需要其他職能科室通過，數(shù)據(jù)的采集和分攤借助財務管理軟件的集成和共享，能夠起到事半功倍的效果。

另外，新制度的實施在國內醫(yī)院財務軟件的使用上重新洗牌，比如湖南省的醫(yī)院自21世紀初基本都是使用的是深圳某公司的財務管理軟件，其界面友好和操作簡便深受各類財務人員歡迎。但隨著醫(yī)院業(yè)務的發(fā)展，數(shù)據(jù)量的增大和與其他醫(yī)院管理軟件(如HIS和OA等)的接口上，逐步有些力不從心，所以這次藉以新制度的實施，各家醫(yī)院基本都選擇了實力雄厚的軟件公司的成熟產品，后續(xù)服務支撐也比較到位，尤其是在與其他軟件的數(shù)據(jù)接口上顯得得心應手。

1．3 衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃的要求 衛(wèi)生部在2011年全國衛(wèi)生信息化工作會議上要求“通過信息化手段，實現(xiàn)三個提升:一是提升醫(yī)療服務水平，降低醫(yī)藥費用，方便群眾看病就醫(yī);二是提升公共衛(wèi)生服務水平，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化;三是提升衛(wèi)生管理和科學決策水平，推進衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展。”還提出了“實現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃、資源整合，促進業(yè)務應用系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享”和“配備統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康卡為突破口，促進互聯(lián)互通，實現(xiàn)信息的有效交換。”醫(yī)院可通過數(shù)據(jù)匯總進行分析，為醫(yī)療體制改革實現(xiàn)按病種費用收費奠定基礎。

1．4 醫(yī)院管理者對信息化建設已形成共識 財務管理信息化可以將各類數(shù)據(jù)整合在一起分析，提供醫(yī)院經營中的各種指標，使醫(yī)院決策層在經營過程中不斷修正發(fā)展思路或加以控制，使醫(yī)院發(fā)展按照既定的目標前進。

2 醫(yī)院財務管理信息化的存在困難

2．1 復合型人才的匱乏 大多數(shù)醫(yī)院財務人員中具有豐富的計算機和財務知識的復合型人才少之又少;醫(yī)院的計算機專業(yè)人員對財務管理又是門外漢;軟件公司的技術員雖然對程序比較熟悉，但也僅僅限于已經成熟的模塊和程序，而且忽略了各個醫(yī)院的特殊性。如何在保證資金安全的前提下設計適合醫(yī)院財務管理的軟件流程，需要對財務管理非常熟悉同時對計算機知識也比較熟悉的復合型人才參與軟件設計，避免軟件提供商的工程師以軟件無法達到設計要求而拒絕更改。

2．2 財務管理信息化要求與醫(yī)院其他信息管理系統(tǒng)充分融合 財務管理信息化與HIS相結合，及時獲取單位內部各部門、往來單位及銀行等業(yè)務活動中產生的各種財務活動及有關信息，使相關信息進入單位財務管理系統(tǒng)并加以處理，最終使上述信息反饋給各相關部門，以實現(xiàn)信息資源的統(tǒng)一管理和共享。目前大多數(shù)醫(yī)院的信息系統(tǒng)沒有統(tǒng)一，HIS是一家軟件公司，病案管理和財務核算又是另一家在做，甚至PACS、LIS和物資管理又是其他軟件公司，財務管理的數(shù)據(jù)來源很廣，需要軟件公司之間達成默契，互相開放數(shù)據(jù)庫，然后做接口。由此存在兩個現(xiàn)實問題，一是接口做起來比較復雜，各軟件公司的數(shù)據(jù)庫編碼不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)取值要先“翻譯”成當前軟件的編碼，這樣給軟件之間的接口造成很大的困難;二是各軟件公司原先合同購買價都沒有包含接口程序的費用，有些軟件公司抓住醫(yī)院騎虎難下的現(xiàn)狀大開獅子口，價格因素造成醫(yī)院推遲進行軟件整合工作，甚至因為無法達成共識而放棄接口工作。

2．3 財務管理信息化與醫(yī)院內部控制的協(xié)調 醫(yī)院的成本核算是一項長期的不間斷性的財務管理手段，需要有合理的、可操作性的制度來約束以及保障執(zhí)行，形成一項完整的制度是持續(xù)完成醫(yī)院的成本核算上作的前提保證［1］。信息化的一個重要功能就是將流程環(huán)節(jié)簡化，完全由計算機控制，比如原來的門診費用退費流程是病人將醫(yī)療收據(jù)的報銷聯(lián)和記賬聯(lián)去醫(yī)生處簽字同意退費，然后去執(zhí)行科室證明可以退費，再據(jù)此門診收費處退費，門診收費員將3聯(lián)放在一起確定退費。目前實行的門診醫(yī)生工作站和收費系統(tǒng)，簡化了此項流程，因為只要執(zhí)行科室在系統(tǒng)中同意退費，收費處就無權不予退費，雖然病人得到了方便，但也可能造成漏洞。所以在財務管理信息化的過程中，明確各級操作員的權限顯得非常重要，在計算機系統(tǒng)中分級授權的設計，能夠避免漏洞的產生，而分級授權的設置既要考慮不增添病人的麻煩又要達到控制的目的，需要財務人員發(fā)揮聰明才智來協(xié)助軟件公司設計方案。

3 醫(yī)院財務管理信息化的實施步驟

3．1 HIS中門診收費系統(tǒng)和住院結算系統(tǒng)的優(yōu)化在門診收費和住院結算系統(tǒng)中，重要點在于統(tǒng)計匯總數(shù)據(jù)的完整性和可核性，所以有必要在門診收費處和住院結算處設立內部出納崗位，每天負責通過匯總表匯總統(tǒng)計各收費員的工作情況，核實其現(xiàn)金與匯總表是否吻合，收費收據(jù)是否齊全等，并將核實之后的每日匯總表及其現(xiàn)金交財務科出納，會計據(jù)此從HIS采集的數(shù)據(jù)核實后做賬。

3．2 財務會計核算軟件的完善 通過財務信息化流程改造，使財務軟件平臺的建設更完善，可以加強財務管理的規(guī)范化、系統(tǒng)化、高效化，同時減少并節(jié)約了1/3的人力成本，為高效率的管理提供技術保障［2］。2012年起實施的新會計制度變化較大，各家軟件公司調試時間有限，特別是成本核算報表，需要根據(jù)各家醫(yī)院的需求按不同的分配方式進行三級分配，醫(yī)院會計要在每筆業(yè)務賬務處理時將收支歸集到相應成本核算單位，工作量增大，HIS如果可以按財務會計的要求將收支按核算單位歸集和匯總，則可以一舉兩得，一是績效核算可以依據(jù)HIS中的成本核算的收支數(shù)據(jù)進行核算;二是財務會計軟件可以導入HIS的成本核算數(shù)據(jù)出具成本核算報表。

3．3 HIS輔助模塊的推進 HIS中與財務管理關系密切的模塊有:固定資產管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)等，可對醫(yī)院物資和人員的流動進行流程控制，財務管理軟件可以與其做接口，直接截取相應數(shù)值。

3．4 全面預算管理系統(tǒng)的實現(xiàn) 優(yōu)化、完善和推進各相關系統(tǒng)后，全面預算管理就實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的準備工作，醫(yī)院根據(jù)目標計劃和歷史數(shù)據(jù)將來年的各項經濟目標和成本控制分攤到各級成本核算單元，醫(yī)院經濟運行將嚴格在預算管理下實施。

醫(yī)院財務管理信息化平臺建設，可以為醫(yī)院引入和借鑒現(xiàn)代財務管理手段提供基礎保障:全成本核算、全面預算管理使醫(yī)院發(fā)展緊緊圍繞戰(zhàn)略目標，收入有計劃、費用開支在事前、事中得到控制，財務管理水平和效率大大提高［3］。

1 張國強．醫(yī)院財務管理中的成本核算問題研究［J］．中國衛(wèi)生產業(yè)，2011，8:113．

2 徐昊．醫(yī)院財務信息化流程改造［J］．當代醫(yī)學，2010，34:25－26．

3 樊俊芝，劉輝，張紅．構建醫(yī)院財務管理信息化平臺的實踐［J］．中國衛(wèi)生經濟，2010，2:89 －90．