轉(zhuǎn)化醫(yī)學實施的第三條途徑

朱新鳳

①南京腦科醫(yī)院 南京市 210029

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(Translational Medicine)是近兩三年來國際醫(yī)學健康領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念，同個性化醫(yī)學(Personalized Medicine)、可預測性醫(yī)學等一同構(gòu)成系統(tǒng)醫(yī)學(Systems Medicine)的體系，建立在基因組遺傳學、組學芯片等系統(tǒng)生物學與技術(shù)基礎上的現(xiàn)代醫(yī)學，系統(tǒng)科學理論與自動化通訊技術(shù)之間的互動密切，從而使科學研究向工程技術(shù)應用的產(chǎn)業(yè)化過程快速實施，系統(tǒng)科學應用于醫(yī)藥學將導致基礎醫(yī)學理論的成果向臨床醫(yī)學快速轉(zhuǎn)化。學術(shù)圈以認識感興趣的問題為目的，醫(yī)學圈以治病救人為目的，企業(yè)圈以利潤為目的，而轉(zhuǎn)化醫(yī)學的根本內(nèi)涵在于實現(xiàn)三者之間的溝通和互贏。通俗地說，即將基礎研究的發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為廣泛認同的醫(yī)學服務。

2003年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)正式提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學的概念，之后日益受到各國醫(yī)學界的廣泛關(guān)注［1］。在我國，轉(zhuǎn)化醫(yī)學尚處于起步和探索階段，但發(fā)展很快。全國一些院校和科研單位都成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心，為我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學的進一步發(fā)展打下了堅實的基礎［2］。

傳統(tǒng)上理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學:即科學研究從試驗臺旁的分子、細胞研究開始再轉(zhuǎn)化到臨床的實際應用中，有兩個具體的實施途徑:一是把它轉(zhuǎn)化成一項臨床技術(shù)，可以造福某一類病人;二是把它轉(zhuǎn)化成某一個新型的藥物，可以治愈不治之癥［3］。中外轉(zhuǎn)化醫(yī)學成果的例子不勝枚舉，例如:新型的生物標志物在臨床疾病檢測中的應用，科勒醫(yī)生(Barry Collar)通過簡單的篩選方法成功地在動物的心肌缺血和腦梗中發(fā)現(xiàn)一種能夠起保護作用、抑制血小板凝聚的單克隆抗體(7E3)。這個抗體識別的分子結(jié)構(gòu)被識別并在JCI、Circulation、Blood等主流雜志上發(fā)表，改變了眾多患者的命運。再如，2012年3月6日，中國工程院院士王振義和中國科學院院士陳竺在美國領(lǐng)取了第七屆圣捷爾吉癌癥研究創(chuàng)新成就獎。兩位科學家將三氧化二砷(俗稱砒霜)與西藥結(jié)合起來用于治療白血病，使急性早幼粒細胞白血病患者的“五年無病生存率”從約25%躍升至約95%。這種聯(lián)合療法目前是全世界急性早幼粒細胞白血病的標準療法。然而在我們這樣一個人口眾多的大國，把醫(yī)學研究轉(zhuǎn)化成衛(wèi)生政策，比轉(zhuǎn)化成一個臨床新技術(shù)和發(fā)現(xiàn)一種新的治療藥物要更具有積極普遍的現(xiàn)實意義。

以衛(wèi)生政策為目標的轉(zhuǎn)化醫(yī)學是否可行呢?上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院教授沈曉明在這一方面進行了積極和具有成效的實踐。沈教授從事的專業(yè)是兒童保健學。兒童保健在臨床醫(yī)學里屬于三級學科，在預防醫(yī)學里屬于二級學科，因此它是預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的交叉學科。沈教授1989年開始研究兒童鉛中毒，1998年開始新生兒聽力篩查的研究，從1999年開始兒童睡眠的研究。通過這三項轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究，推動了三項衛(wèi)生政策的實施:鉛的研究推動了全國范圍內(nèi)停止使用含鉛汽油;新生兒聽力篩查列入《母嬰保健法》并在全國推廣;兒童睡眠的研究推動了上海“讓孩子每天多睡1小時”的計劃，這個計劃在2011年已經(jīng)由教育部向全國推廣。經(jīng)過科學評估，這三項政策推動以后，兒童健康水平確實有明顯提高，且獲得學術(shù)界的廣泛認同并均獲國家科技進步二等獎。因此以衛(wèi)生政策為目標的轉(zhuǎn)化醫(yī)學在技術(shù)上是可行的。在我國，除了注重藥物研發(fā)、生物醫(yī)學工程等經(jīng)典意義上的轉(zhuǎn)化醫(yī)學外，轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究更應重視公共衛(wèi)生、重視基層社區(qū)、重視人群的流行病學研究。人口老齡化和生活方式改變所帶來健康和疾病問題，對社會和家庭的影響和壓力是巨大的;傳染病、慢性病沒有國界，在國際化、全球化背景下，其影響更不容忽視;我國糖尿病等慢性病情況令人擔憂;職業(yè)病、精神衛(wèi)生、心理健康等方面都有許多亟待解決的問題。應對我國人民健康面臨的嚴峻挑戰(zhàn)，既需要改革體制機制，同時也需要醫(yī)學科學的進步與創(chuàng)新。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學是一個致力于克服基礎研究與臨床和公共衛(wèi)生應用嚴重失衡的醫(yī)學發(fā)展的新模式，其核心在于從事基礎醫(yī)學發(fā)現(xiàn)的研究者和了解患者需求的醫(yī)生，以及公共衛(wèi)生工作者之間建立起有效的聯(lián)系，特別集中在分子基礎醫(yī)學研究向最有效和最合適的疾病預防診斷、治療和預防模式的轉(zhuǎn)化?！笆濉逼陂g，在我們提出的防治重大疾病，控制健康危險因素的目標中，就包括了更顯著擴大慢性病防控覆蓋面，提高糖尿病、高血壓、腦卒中等慢性疾病的知曉率和控制率，提高精神衛(wèi)生和心理疾病防治能力等方面的內(nèi)容。因此，我們應鼓勵更多的臨床醫(yī)生等醫(yī)學工作者通過在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，通過科學研究來回答問題，通過轉(zhuǎn)化醫(yī)學來解決問題［4］，從臨床實踐中選題，通過科學研究來推動政府制定衛(wèi)生政策和新的預防策略。將醫(yī)學研究轉(zhuǎn)化成衛(wèi)生政策和預防策略，這是轉(zhuǎn)化醫(yī)學中值得重視的方向，也即轉(zhuǎn)化醫(yī)學實施的第三條途徑。

1 徐婉珍，孫芳芳，蘇京平．以轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念指導臨床人才培養(yǎng)［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(2):150 －153．

2 洪淇，郭進，劉媛，等．轉(zhuǎn)化醫(yī)學:新世紀醫(yī)學發(fā)展新動力［J］．醫(yī)學教育探索，2009，8(3):339 －341．

3 William CSCHO南娟．蛋白質(zhì)組學與轉(zhuǎn)化醫(yī)學:用以癌癥診斷、預后和療效預測的分子生物標記物［J］．中國肺癌雜志，2011，8:C6．

4 焦飛，王娟，謝書陽，等．轉(zhuǎn)化醫(yī)學——醫(yī)學基礎研究與臨床應用間的橋梁［J］．醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版)，2010，9:1 －2．