優化資源配置 加強內涵建設積極穩妥推進公立醫院綜合改革

蔡 萍

①揚中市人民政府 揚中市 212200

揚中市現有縣級公立醫院2所(市人民醫院、市中醫院)，工作人員811人，其中衛技人員648人，實際開放床位628張。今年1～9月，市人民醫院完成業務總收入1．87億元，門急診59．88萬人次，同比分別增長17．79%，2．82%;市中醫院完成業務總收入3 912．92萬元、門急診14．12萬人次，同比增長 32．87%，19．58%。

揚中市經過深入調研和考察論證，初步確立了以構建整島一體化醫療衛生服務體系為目標，以推進醫療機構集團化為抓手，全面推進補償機制、管理體制、運行機制和監管機制改革的總體思路。市人民醫院被列入全省縣級醫院綜合改革試點單位之一。經過3年來的探索和實踐，取得了初步成效，呈現出“四升兩降”的良好態勢，公立醫院業務總收入上升30．1%，醫務人員平均收入上升27．86%，患者報銷比例上升3．24%，患者滿意度上升1．8%;住院均次費用下降1．7%，患者實際診療費支出(扣除醫保報銷后支出)下降4．94%，得到了廣大群眾的歡迎和好評。在具體工作上，重點做到了“三個強化、三個提升”:

1 強化資源配置 醫療衛生服務整島一體化水平不斷提升

按照“整島一體化、管理集團化、建設標準化、投入機制化、服務惠民化”的總體要求，逐步構建以市級公立醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為網底的整島一體化醫療衛生服務體系。一是推進鎮村一體化管理。2010年以來，投入資金800余萬元，按照“五個統一”標準(統一科室設置、統一設施設備、統一標牌制作、統一服務內容、統一人員培訓)，在鎮江乃至全省率先完成了村衛生室標準化建設任務(40個村衛生室、5個社區衛生服務站)，鄉鎮衛生院標準化建設也將于今年年底全面完成。與此同時，不斷深化鄉鎮衛生院與村衛生室的一體化管理，經過6年多的實踐，初步實現了“規劃設置、行政管理、機構建設、人員管理、業務管理、藥械管理、財務管理、績效考核”等八個方面的統一管理，為構建整島一體化醫療衛生服務體系奠定了堅實基礎。二是完善城鄉對口協作機制。深入開展縣級公立醫院對口支援基層醫療衛生機構工作，加強管理考核，確保各鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)每天有1名縣級公立醫院醫生在門診坐診。各鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)也選派人員赴縣級公立醫院進修學習，城鄉醫療機構的雙向交流與合作得到進一步加強。揚中市還依托市人民醫院組建了市臨床檢驗中心、醫學影像中心和消毒供應中心，充分發揮“三個中心”對基層醫療衛生機構的臨床服務、質量控制和技術培訓功能，讓人民群眾共享優質衛生資源。三是推進分級醫療和雙向轉診。制定了《關于實行分級醫療和雙向轉診工作的實施意見》，公立醫院開通與基層醫療衛生機構雙向轉診綠色通道，轉診病人憑基層醫生開具的轉診單，實行“一免三優先”，即免掛號費、優先預約專家門診、優先安排輔助檢查、優先安排住院。公立醫院將一般常見病、多發病、診斷明確的慢性病、康復期病人或臨終關懷病人及時下轉到基層醫療衛生機構診治，并提供治療方案和會診服務。今年以來，全市累計實行雙向轉診1 122例，其中，上轉742例，下轉380例。

2 強化內部管理 診療服務優質化水平不斷提升

一是深化人事分配制度改革。在兩所公立醫院建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度，完善以崗位績效工資制度為核心的分配機制，以專業技術能力、工作業績和醫德醫風為主要評價標準的績效考核制度，進一步提高醫務人員工作的主動性和積極性。二是加強醫療質量安全管理。成立市級醫療質量控制中心，完善醫療服務規章制度和崗位責任制。大力扶持重點專科建設，市人民醫院建成2個鎮江市級臨床重點專科，市中醫院建成1個鎮江市級中醫臨床重點專科。強化重癥監護、兒科等薄弱科室建設，建立與對口三級醫院的遠程會診系統，不斷提高公立醫院的整體醫療技術水平。三是規范診療行為。實施臨床路徑管理，推行“處方點評制度”，促進合理檢查、合理治療、合理用藥。優先配備基本藥物，并將基本藥物作為首選藥物合理使用，不斷提高基本藥物的配備比例和銷售比例。四是推行惠民便民措施。圍繞降低就醫費用、優化診療流程、改善就醫感受等要求，集中推出了一批易操作、見效快的服務舉措。

3 強化投入保障 公立醫院現代化建設水平不斷提升

一是切實加大衛生事業發展投入。2011年市財政對衛生投入達8 459萬元，比2010年(6 275萬元)增長34．8%，是2008年的近3．4倍。在公立醫院投入方面，2010年市財政安排公立醫院專項補助721萬元，2011年安排818萬元，初步構建了財政補助穩定增長機制。二是加強公立醫院基礎設施建設。2009年以來，多方籌措資金，不斷加大公立醫院基礎設施建設和醫療設備投入。2009年，市人民醫院在完成病房綜合大樓建設的基礎上，投資3 100萬元的門診大樓改造工程全面竣工投入使用，并順利通過省二級甲等綜合醫院復評;2011年，投資2 000余萬元的市中醫院醫技病房樓建成并投入使用，較好地滿足了醫院發展和診療服務需求。三是深化醫療機構信息化建設。在鎮江市唯一一家建立了覆蓋各級醫療衛生機構的區域衛生信息系統，全面建成衛生VPN專網，完成臨床信息系統、公共衛生服務管理信息系統及衛生監管信息平臺建設，區域影像系統、區域臨檢系統實行網絡化運行。開發了二代身份證刷卡系統，居民醫保(新農合)參保人在全市鎮、村醫療機構就診，可以即時結算醫藥費用。今年年底前將發放首批居民健康卡，為居民提供數字化的預防、醫療、保健、康復等衛生服務。目前，揚中市正在加快推進醫生工作站建設，年底前可全面實現三級醫療衛生機構信息系統的互聯互通、信息共享。