對現階段我國公立醫院績效分配模式的思考

錢 群

①南京腦科醫院 南京市 210029

①南京腦科醫院 南京市 210029

績效工資制度的推行作為公立醫院改革的重大舉措，已經在全國逐步推開，我院也于2011年底逐步實行。在此宏觀背景下，公立醫院能否根據現實發展需要，實現績效分配模式的創新和發展，通過激發工作人員的積極性和創造性，高效率地提供更好的公共衛生服務，成為影響醫院可持續發展的重要因素。因此，探討公立醫院績效分配模式具有十分重要的現實意義。

1 公立醫院績效的內涵及其考核內容

1．1 公立醫院績效的內涵 從管理學的角度看，績效是組織期望的結果，是組織為實現其目標而展現在不同層面上的有效輸出。目前理論界對績效的界定有3種。一是結果論，認為績效是工作所達到的結果，是對一個人的工作成績的記錄。績效應該定義為工作的結果，因為這些工作結果與組織的戰略目標、顧客滿意感及所投資金的關系最為密切［1］。

第二種觀點是行為論，強調績效不是行為后果或結果，而是行為本身，績效由個體控制下的與目標相關的行為組成，不論這些行為是認知的、生理的、心智活動的或人際的［2］。第三種觀點強調員工潛能與績效的關系，關注員工素質，關注員工未來發展［3］。

對于公立醫院而言，績效的內涵同時具有結果論和行為論的特征。一方面，主要體現在醫院整體的經濟運行效率以及患者疾病的祛除;另一方面，公立醫院作為一個為人民群眾提供健康服務的組織，必須考慮到整個社會的整體效益。

1．2 公立醫院績效的考核內容 由上述關于公立醫院績效內涵的認定，表明公立醫院績效主要涉及社會滿意度、成本效益、運行效率、持續發展、質量安全等5個主要方面。只有統籌兼顧，才能既使醫院得到良性發展，又能兼顧醫院員工的個人需求，同時還顧及了患者以及社會的期望，從而提高醫院的核心競爭力，使醫院在激烈的競爭中立于不敗之地。

2 我國公立醫院績效分配模式探析

績效分配模式重點需要關注兩點:衛生服務的效率和衛生服務的公平性。衛生服務的效率即體現在為患者提供準確、有效、及時的服務;而醫院衛生服務的公平性則是指具有相同的衛生服務需求的社會成員應該獲得相同的衛生服務。分析我國公立醫院績效分配模式，我們應從效率和公平兩個角度出發，大致可以劃分為以下模式。

2．1 “經濟效益”導向模式 即醫院以注重自身的發展為主，在滿足醫院技術進步、軟硬件改善等既定目標的同時，滿足醫務人員的利益要求，利用各種資源提高職工的各種福利。醫院的目標定位是獲得相應的收支結余，采用各種方式提高盈利能力和水平。

2．2 “社會公益”導向模式 是指醫院按政府出臺的各種增進社會公平的政策、法規開展工作，積極參與政府組織的各項活動，為實現政府總目標而做出應有貢獻，以社會公平為主要工作目標，動用法律、行政、經濟等手段加強衛生資源配置、國有資產和醫院醫療行為的宏觀管理，致力于構建醫療服務在整個社會中公平性、公益性和可及性的績效分配模式。這種模式雖然注重了醫療服務的公益性質，但在目前財政投入不到位的情況下，無法很好地兼顧到醫院以及醫務人員的利益，同時有可能造成醫院醫療技術進步放緩，醫院軟硬件更新減慢，醫務人員的積極性降低，最終將損害整個醫療服務效率，老百姓也將不能獲得真正好的醫療服務。

2．3 “經濟效益和社會效益平衡性”模式 醫院要獲得良好的市場績效和社會績效，必須要妥善處理政府、市場、患者、員工等之間的關系，“經濟效益和社會效益平衡性”模式的核心是同時考慮不同利益相關者之間的利益訴求，在盡可能兼顧各方面目標實現的條件下，達到增進社會總績效的宏觀目標。此種模式是上述兩種績效分配的結合體，較好地兼顧了效率和公平的指標。但如何結合公立醫院醫療服務產品、醫療市場、員工以及政府關系的特殊性，構建合理的績效分配模式，必須在衛生體制改革中深入研究和完善。

3 公立醫院績效分配模式的影響因素

3．1 政策因素 目前，公立醫院改革的總體戰略思想是公益性回歸，雖然公立醫院改革方案的具體細則沒有最終確定，但強調醫療機構的“公益性質”和“強化政府責任和投入”，保證公立醫院的公益性原則，保障公共衛生事業需求的基調非常明確。

3．2 醫院因素 公立醫院作為國民健康的保障性公益機構，無可厚非地擔負著為人民群眾提供有效、良好的基本醫療服務的重大責任。醫院的發展程度直接影響到醫療技術水平以及服務能力的層次。所以在績效分配模式的選擇上，醫院的規模、人才儲備和培養等關系醫院發展的軟硬件必須統籌協調。

3．3 職工因素 醫院的醫務人員是績效分配的最終受益人。從目前的人力資源管理研究成果看，經濟因素的刺激雖然并不是唯一的，但卻是不可或缺的。薪酬滿意度高的職工相應更具有工作動力、責任感，能帶來更高的組織效率。一線醫務人員滿意度高，則能更好地服務于患者，從而產生較高的社會滿意度，進一步提高醫院的績效。

4 我院在公立醫院績效改革中的幾點體會

公立醫院向“公益性”和“社會責任”本質屬性回歸，是公立醫院的價值體現和社會使命，是建立和發展公立醫院的初衷、動機和戰略需要。目前，在現有的公立非營利性醫療機構中如何進一步加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任為基礎的績效分配制度，是政府、社會、人民群眾的迫切要求，當下沒有現成的模式可以參考借鑒，應該是一個循序漸進的過程，必須兼顧多個方面。

4．1 選擇合理的績效分配辦法 堅持“因地制宜”的方針 雖然我院是專科醫院，但較少的幾個不同學科之間的發展起點不一，服務對象、疾病譜的構成、承擔的具體責任也不完全相同。這就要求醫院必須根據每個科室發展的具體情況，對具體涉及的績效指標階段性地進行調整，既要符合醫院績效管理的一般規律，也應緊盯與醫院發展目標相關的各項重點工作。

4．2 在推進績效改革的過程中 要把握“平穩過渡”的原則 績效工資改革中的任何調整都會是一次利益的重新調整，都會在一定程度上影響到一線臨床工作的醫務人員的薪酬水平，進而影響醫護人員工作責任心和滿意度，最終影響到其對于患者的服務質量。改革需要在實踐中反復調整，任何一蹴而就的想法是不切實際的。因此，我們在最近的績效改革中強調在原有的分配基礎上“平穩過渡”到新的績效分配模式。

4．3 績效分配辦法要兼顧利益主體的利益平衡醫院的主要利益主體無非是患者、醫務人員和政府，醫院為三大利益主體創造的價值必須是均衡的，這一點非常重要。我們不應在強調患者的利益和醫院的“公益性”時而損害員工的工作積極性，那樣會極大地傷害員工的感情，只會成為狹隘的“公益性”，醫院發展也在內部受到了牽制。

綜上所述，公益性和社會責任框定了公立醫院績效評價的主要方向［4］。公立醫院公益性與社會責任都有著比較豐富的內涵［5］。完善的績效考核模式應在總體公益性和公平性目標的前提下，更加關注各方利益的平衡。

1 Michael A，Angela B．Performance management［M］．London:The Cromwell Press，1998:16．

2 Schmitt N，Borman W C．Personnei selection in organizations［M］．SanFraneiseo:Jossey－BaSS，1994．

3 田敏，張衛東，梁慕林，等．我國公立醫院績效評價研究述評［J］．中國醫院管理，2010，30(11):62 －64．

4 汪孔亮，胡翔，項莉，等．公立醫院戰略績效管理體系概念框架研究［J］．中國醫院管理，2010，30(8):6 －8．

5 徐愛軍，張燕南，楊學偉，等．中國情境下醫院社會責任的概念及內涵解析［J］．中國醫院管理，2010，30(7):9 －11．