循證護理在老年冠狀動脈搭橋手術患者圍手術期的應用

陳如紅 陳美嬌

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是老年人的常見疾病［1］，目前，隨著近20年來飲食習慣改變、生活水平提高等因素的影響，冠心病患者數目正在逐年不斷增加。冠狀動脈搭橋術(coronary artery bypass grafting，CABG)是目前治療冠心病最常用和有效的方法［2］，循證護理在老年冠狀動脈搭橋手術患者圍手術期的護理工作中起著重作用，對于2010年7月1日至2013年4月30日前來廣東醫學院附屬醫院就診并實施手術的260例老年冠狀動脈搭橋手術患者施行循證護理取得了良好的效果，現將臨床經驗總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例老年冠狀動脈搭橋手術患者均為2010年7月1日至2013年4月30日前來本院就診并實施手術的住院患者，其中男性患者70例，女性患者60例，年齡跨度為55-80歲，平均年齡為(71±6.6)歲。130例患者按性別分層隨機均分為對照組與實驗組，每組患者65例，其中男性35例，女性30例。兩組患者在性別構成、年齡等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，對實驗結果沒有影響。

1.2 護理方法 冠心病患者一般患病時間長，且常有胸痛、氣促等癥狀，通常會產生焦慮、恐懼等情緒。根據臨床經驗及通過收集體征和癥狀，結合患者及家屬的需求，提出需要循證的護理問題［3］。通過向其講解治療的方法，效果以及目的等，根據患者的病情和疾病不同階段有針對性的開展健康教育向患者進行相關知識的教導，告知患者需要注意的事項以及如何預防并發癥的發生，使患者了解治療過程，減輕其緊張、恐懼等心理，使患者樹立信心，積極主動配合治療。而且在治療過程中要經常看望關心患者，對部分患者提出的問題要認真解答，盡量滿足患者的合理要求，以便使患者有良好心態積極配合治療。指導患者定時進食，并且多食用易消化且高能量的食物。此外，還需給患者提供富含纖維的水果和蔬菜，避免過冷、過熱以及辛辣等對消化道有刺激的食物。對于有吸煙以及喝酒的患者，應囑咐其戒除，防止加重病情。由于患者多伴有周期性疼痛，因此可指導患者進行深呼吸，并通過放音樂以及與患者交流，分散患者的注意力。患者出院時填寫滿意度調查表，滿意度調查表自擬，其中非常滿意、比較滿意和滿意均計為滿意，而發生護-患、醫-患爭論或爭吵均計為糾紛。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件處理。對計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組的患者滿意度明顯低于實驗組患者，出現的護理糾紛次數和護理糾紛率均明顯高于實驗組患者(P＜0.05)，兩組患者臨床心絞痛癥狀均消失，生活質量明顯提高，無近期病死者。具體情況如下表1所示。

表1 兩組患者護理管理前后的患者滿意度及糾紛情況比較［n(%)］

3 討論

循證護理(EBN)直譯為以證據為基礎的護理，是20世紀90年代受循證醫學的影響而產生的護理新理念，即以有價值的可信的科學研究結果為證據提出問題，尋找實證，運用實證對患者實施最佳的護理。其核心是強調證據、要求在嚴格的科學證明的基礎上開展護理工作，從而規范醫療護理行為，為患者提供最合適的護理。冠心病患者一般患病時間長，且常有胸痛、氣促等癥狀，通常會產生焦慮、恐懼等情緒。術前通過治療和護理干預，有效的控制血壓、血脂、血糖的水平，改善心、肺、腎功能，可以增強手術耐受性，術后應加強護理及時監測，發現問題盡快處理，為患者順利度過圍術期打好基礎。本文中對實驗組患者進行循證護理，取得了很高的患者滿意度，護理糾紛次數相對采用傳統護理理念的對照組患者有很大減少，護理糾紛率明顯降低。綜上所述，循證護理在老年冠狀動脈搭橋手術患者圍手術期的護理工作中起著重要作用，它能夠體現出給予護理人員的人性化關懷，滿足其心理需求，使護理人員的工作積極性受到激發，使護理水平得到提高，使得患者的滿意度提高、護理糾紛次數降低，效果顯著，值得臨床推廣應用。

［1］ Bertrand OF，Rao SV，Pancholy S，et al．Transradial approach for coronary angiography and interventions:results of the first international transradial practice survey．JACC Cardiovasc Intern，2010，3(10):1022-1023.

［2］ Rostami M，Mirmohammadsadeghi M，Zohrenia H．Evaluatingthe frequency of postoperative Fever in patients with coronary arterybypass surgey．ARYA Atheroscler，2011，7(3):119-123.

［3］ 周敏．非體外循環冠狀動脈搭橋術臨床護理．護士進修雜志，2008，23(21):1988-1989.