循證護(hù)理在老年冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

陳如紅 陳美嬌

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是老年人的常見疾?。?］，目前，隨著近20年來飲食習(xí)慣改變、生活水平提高等因素的影響，冠心病患者數(shù)目正在逐年不斷增加。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(coronary artery bypass grafting，CABG)是目前治療冠心病最常用和有效的方法［2］，循證護(hù)理在老年冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作中起著重作用，對(duì)于2010年7月1日至2013年4月30日前來廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診并實(shí)施手術(shù)的260例老年冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者施行循證護(hù)理取得了良好的效果，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例老年冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者均為2010年7月1日至2013年4月30日前來本院就診并實(shí)施手術(shù)的住院患者，其中男性患者70例，女性患者60例，年齡跨度為55-80歲，平均年齡為(71±6.6)歲。130例患者按性別分層隨機(jī)均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組患者65例，其中男性35例，女性30例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒有影響。

1.2 護(hù)理方法 冠心病患者一般患病時(shí)間長(zhǎng)，且常有胸痛、氣促等癥狀，通常會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及通過收集體征和癥狀，結(jié)合患者及家屬的需求，提出需要循證的護(hù)理問題［3］。通過向其講解治療的方法，效果以及目的等，根據(jù)患者的病情和疾病不同階段有針對(duì)性的開展健康教育向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教導(dǎo)，告知患者需要注意的事項(xiàng)以及如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者了解治療過程，減輕其緊張、恐懼等心理，使患者樹立信心，積極主動(dòng)配合治療。而且在治療過程中要經(jīng)常看望關(guān)心患者，對(duì)部分患者提出的問題要認(rèn)真解答，盡量滿足患者的合理要求，以便使患者有良好心態(tài)積極配合治療。指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)食，并且多食用易消化且高能量的食物。此外，還需給患者提供富含纖維的水果和蔬菜，避免過冷、過熱以及辛辣等對(duì)消化道有刺激的食物。對(duì)于有吸煙以及喝酒的患者，應(yīng)囑咐其戒除，防止加重病情。由于患者多伴有周期性疼痛，因此可指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并通過放音樂以及與患者交流，分散患者的注意力。患者出院時(shí)填寫滿意度調(diào)查表，滿意度調(diào)查表自擬，其中非常滿意、比較滿意和滿意均計(jì)為滿意，而發(fā)生護(hù)-患、醫(yī)-患爭(zhēng)論或爭(zhēng)吵均計(jì)為糾紛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。對(duì)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的患者滿意度明顯低于實(shí)驗(yàn)組患者，出現(xiàn)的護(hù)理糾紛次數(shù)和護(hù)理糾紛率均明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者(P＜0.05)，兩組患者臨床心絞痛癥狀均消失，生活質(zhì)量明顯提高，無近期病死者。具體情況如下表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理管理前后的患者滿意度及糾紛情況比較［n(%)］

3 討論

循證護(hù)理(EBN)直譯為以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理，是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理新理念，即以有價(jià)值的可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)提出問題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。其核心是強(qiáng)調(diào)證據(jù)、要求在嚴(yán)格的科學(xué)證明的基礎(chǔ)上開展護(hù)理工作，從而規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，為患者提供最合適的護(hù)理。冠心病患者一般患病時(shí)間長(zhǎng)，且常有胸痛、氣促等癥狀，通常會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。術(shù)前通過治療和護(hù)理干預(yù)，有效的控制血壓、血脂、血糖的水平，改善心、肺、腎功能，可以增強(qiáng)手術(shù)耐受性，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理及時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題盡快處理，為患者順利度過圍術(shù)期打好基礎(chǔ)。本文中對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行循證護(hù)理，取得了很高的患者滿意度，護(hù)理糾紛次數(shù)相對(duì)采用傳統(tǒng)護(hù)理理念的對(duì)照組患者有很大減少，護(hù)理糾紛率明顯降低。綜上所述，循證護(hù)理在老年冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作中起著重要作用，它能夠體現(xiàn)出給予護(hù)理人員的人性化關(guān)懷，滿足其心理需求，使護(hù)理人員的工作積極性受到激發(fā)，使護(hù)理水平得到提高，使得患者的滿意度提高、護(hù)理糾紛次數(shù)降低，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Bertrand OF，Rao SV，Pancholy S，et al．Transradial approach for coronary angiography and interventions:results of the first international transradial practice survey．JACC Cardiovasc Intern，2010，3(10):1022-1023.

［2］ Rostami M，Mirmohammadsadeghi M，Zohrenia H．Evaluatingthe frequency of postoperative Fever in patients with coronary arterybypass surgey．ARYA Atheroscler，2011，7(3):119-123.

［3］ 周敏．非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)臨床護(hù)理．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(21):1988-1989.