腭裂的手術(shù)治療及護(hù)理干預(yù)

張艷

腭裂作為口腔頜面部的先天性畸形，不僅會(huì)影響患兒的外觀，還會(huì)對(duì)吞咽、語(yǔ)言、聽(tīng)力等多方面功能造成不同程度的障礙［1］。手術(shù)修復(fù)治療是目前治療腭裂的最佳治療方法，而圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。本研究中，2010年3月至2013年3月期間，河南省安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院診治的腭裂患者，修復(fù)術(shù)期間給予有效的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2013年3月期間，本院診治的42例腭裂患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))，每組各21例。21例對(duì)照組患者中，男11例、女10例，年齡3個(gè)月～9.0歲，平均年齡(1.0±0.5)歲，其中單側(cè)腭裂18例、雙側(cè)腭裂3例;21例觀察組患者中，男12例、女9例，年齡3個(gè)月～10.0歲，平均年齡(1.0±0.5)歲，其中單側(cè)腭裂17例、雙側(cè)腭裂4例。兩組性別、年齡、原發(fā)病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 經(jīng)口氣管插管后，給予靜脈復(fù)合麻醉，實(shí)施腭成形術(shù)，必要時(shí)給予腭成形術(shù)+咽成形術(shù)。切口填塞碘仿紗條、明膠海綿等。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù):①術(shù)前護(hù)理:對(duì)患者的一般狀況、手術(shù)耐受力等方面，進(jìn)行評(píng)估，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者家長(zhǎng)手術(shù)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)喂養(yǎng)訓(xùn)練，以便術(shù)后適應(yīng)湯匙、滴管喂養(yǎng)方式。同時(shí)，向患兒家長(zhǎng)做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)治療和護(hù)理的配合程度。②術(shù)中護(hù)理:與患兒多交流，消除患兒的恐懼心理，麻醉插管成功后，密切觀察生命體征、血氧飽和度變化情況，術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后告知患兒家長(zhǎng)去枕平臥，頭偏向健側(cè)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓、呼吸、心率等變化情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)給予相應(yīng)處理。③術(shù)后護(hù)理:保持呼吸道通暢，避免窒息、吸入性肺炎的發(fā)生。術(shù)后24 h內(nèi)，注意口腔側(cè)出血情況，及時(shí)查明出血原因，給予止血處理。每天雙氧水清潔唇部，保持創(chuàng)面清潔、干燥，避免形成血痂。待患者清醒后，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)合理飲食。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組療效滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度，進(jìn)行觀察和比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組療效滿意度、護(hù)理滿意度均明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組療效滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較［例(%)］

3 討論

先天性腭裂作為先天畸形中比較常見(jiàn)的類(lèi)型之一，是胚胎時(shí)期形成的頜面部畸形，其發(fā)生率約為1%左右［2］。為了患兒外觀改善，以及完善吸吮、吞咽、發(fā)音等功能，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療。口腔外科先天性腭裂患兒多數(shù)體質(zhì)較弱，對(duì)手術(shù)損傷和麻醉刺激的耐受能力相對(duì)較差，所以，圍術(shù)期做好手術(shù)護(hù)理，對(duì)于提高手術(shù)成功率，改善患兒的預(yù)后質(zhì)量，具有至關(guān)重要的臨床意義［3］。

術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，做好心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)訓(xùn)練，為術(shù)后更快適應(yīng)喂養(yǎng)方式做好充分準(zhǔn)備。術(shù)后密切注意病情變化，做好口腔護(hù)理，正確應(yīng)用喂養(yǎng)方式，給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持治療，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患兒的傷口愈合。護(hù)理過(guò)程中，將疾病相關(guān)知識(shí)告知患兒家長(zhǎng)，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)腭裂的認(rèn)知度，做好患兒的護(hù)理配合工作，針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥，做好相應(yīng)預(yù)防護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來(lái)，隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，護(hù)理內(nèi)容不單純是臨床護(hù)理工作，還需要做心理、健康宣教等各方面的護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)做好圍術(shù)期的觀察和護(hù)理［4］。

患兒手術(shù)修復(fù)出院時(shí)，告知患兒家長(zhǎng)注意保暖，避免上呼吸道感染，做好口腔護(hù)理，勤漱口，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，避免進(jìn)干硬食物，以免刺激傷口，影響傷口愈合，甚至導(dǎo)致再次裂開(kāi)。術(shù)后1～2個(gè)月，告知患兒家長(zhǎng)開(kāi)始進(jìn)行語(yǔ)言矯治治療，逐漸進(jìn)行吹氣球、吹喇叭等軟腭、咽部肌肉活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到漢語(yǔ)拼音、單詞發(fā)音、語(yǔ)句、說(shuō)話等發(fā)音練習(xí)，逐漸增長(zhǎng)語(yǔ)句，加快語(yǔ)速。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組療效滿意度、護(hù)理滿意度均明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總而言之，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腭裂患者的療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 田亞妮．腭裂患者587例圍手術(shù)期護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2010，16(21):64-66．

［2］ 劉素春．淺談唇腭裂整復(fù)術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10(30):56．

［3］ 仇建麗，劉寧波，賴曉艷，等．批量唇腭裂整復(fù)患兒的護(hù)理體會(huì)．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31(5):938．

［4］ 楊琪，王娜，鄧戰(zhàn)紅．唇腭裂修復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理．中國(guó)美容整形外科雜志，2011，22(10):640．