腭裂的手術治療及護理干預

張艷

腭裂作為口腔頜面部的先天性畸形，不僅會影響患兒的外觀，還會對吞咽、語言、聽力等多方面功能造成不同程度的障礙［1］。手術修復治療是目前治療腭裂的最佳治療方法，而圍術期有效的護理干預能夠提高臨床療效，降低并發癥的發生率，提高手術成功率。本研究中，2010年3月至2013年3月期間，河南省安陽市第六人民醫院診治的腭裂患者，修復術期間給予有效的護理干預，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2013年3月期間，本院診治的42例腭裂患者，根據隨機數字法，將其分為對照組(常規護理)和觀察組(護理干預)，每組各21例。21例對照組患者中，男11例、女10例，年齡3個月～9.0歲，平均年齡(1.0±0.5)歲，其中單側腭裂18例、雙側腭裂3例;21例觀察組患者中，男12例、女9例，年齡3個月～10.0歲，平均年齡(1.0±0.5)歲，其中單側腭裂17例、雙側腭裂4例。兩組性別、年齡、原發病比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法 經口氣管插管后，給予靜脈復合麻醉，實施腭成形術，必要時給予腭成形術+咽成形術。切口填塞碘仿紗條、明膠海綿等。

1.3 護理方法 對照組采用常規護理，觀察組給予護理干預:①術前護理:對患者的一般狀況、手術耐受力等方面，進行評估，做好各項術前準備，告知患者家長手術注意事項，指導家長喂養訓練，以便術后適應湯匙、滴管喂養方式。同時，向患兒家長做好疾病相關知識的宣教，提高患兒家長對治療和護理的配合程度。②術中護理:與患兒多交流，消除患兒的恐懼心理，麻醉插管成功后，密切觀察生命體征、血氧飽和度變化情況，術中配合醫師完成手術，術后告知患兒家長去枕平臥，頭偏向健側，動態監測血氧飽和度、血壓、呼吸、心率等變化情況，發現異常情況，及時給予相應處理。③術后護理:保持呼吸道通暢，避免窒息、吸入性肺炎的發生。術后24 h內，注意口腔側出血情況，及時查明出血原因，給予止血處理。每天雙氧水清潔唇部，保持創面清潔、干燥，避免形成血痂。待患者清醒后，指導患兒家長合理飲食。

1.4 觀察指標 對兩組療效滿意度、并發癥發生率、護理滿意度，進行觀察和比較。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件包，進行分析和處理，計數資料率的比較，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，觀察組療效滿意度、護理滿意度均明顯提高，并發癥發生率顯著降低，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表1。

表1 兩組療效滿意度、并發癥發生率、護理滿意度比較［例(%)］

3 討論

先天性腭裂作為先天畸形中比較常見的類型之一，是胚胎時期形成的頜面部畸形，其發生率約為1%左右［2］。為了患兒外觀改善，以及完善吸吮、吞咽、發音等功能，需要及時進行手術修復治療。口腔外科先天性腭裂患兒多數體質較弱，對手術損傷和麻醉刺激的耐受能力相對較差，所以，圍術期做好手術護理，對于提高手術成功率，改善患兒的預后質量，具有至關重要的臨床意義［3］。

術前對患兒進行全面評估，做好心理疏導，指導患兒家長進行喂養訓練，為術后更快適應喂養方式做好充分準備。術后密切注意病情變化，做好口腔護理，正確應用喂養方式，給予相應的營養支持治療，提高機體免疫力，促進患兒的傷口愈合。護理過程中，將疾病相關知識告知患兒家長，提高患兒家長對腭裂的認知度，做好患兒的護理配合工作，針對術后并發癥，做好相應預防護理，降低并發癥的發生率。近年來，隨著護理理念的轉變，護理內容不單純是臨床護理工作，還需要做心理、健康宣教等各方面的護理干預，指導患兒家長做好圍術期的觀察和護理［4］。

患兒手術修復出院時，告知患兒家長注意保暖，避免上呼吸道感染，做好口腔護理，勤漱口，術后1個月內，避免進干硬食物，以免刺激傷口，影響傷口愈合，甚至導致再次裂開。術后1～2個月，告知患兒家長開始進行語言矯治治療，逐漸進行吹氣球、吹喇叭等軟腭、咽部肌肉活動，逐漸過渡到漢語拼音、單詞發音、語句、說話等發音練習，逐漸增長語句，加快語速。

本研究中，與對照組相比，觀察組療效滿意度、護理滿意度均明顯提高，并發癥發生率顯著降低，P＜0.05，差異有統計學意義。總而言之，護理干預應用于腭裂患者的療效顯著，明顯改善患者的預后質量，值得臨床推廣。

［1］ 田亞妮．腭裂患者587例圍手術期護理．齊魯護理雜志，2010，16(21):64-66．

［2］ 劉素春．淺談唇腭裂整復術的手術配合及護理體會．中國衛生產業，2012，10(30):56．

［3］ 仇建麗，劉寧波，賴曉艷，等．批量唇腭裂整復患兒的護理體會．右江民族醫學院學報，2009，31(5):938．

［4］ 楊琪，王娜，鄧戰紅．唇腭裂修復術的圍手術期護理．中國美容整形外科雜志，2011，22(10):640．