粘貼式負壓沖洗器在乳腺膿腫切開引流中的應用

任仲橋

乳腺膿腫是由于乳汁積存造成導管擴張形成，由于哺乳期癥狀不明顯很容易被人忽視，如果不能及時采取措施治療，細菌感染的情況下會發生急性乳腺炎，傳統手術切開引流治療時間長，切口恢復慢，頻繁的換藥給患者帶來了極大的痛苦，本文在傳統切開引流方法的基礎上引進了粘貼式負壓沖洗器的應用，比較兩者的應用效果發現應用粘貼式負壓沖洗器有著良好的臨床效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年至2012年收治的60例乳腺膿腫患者為研究對象，根據其切開引流方式的不同將其分為對照組和觀察組，對照組患者30例，年齡21歲～32歲，平均27歲，均為一胎哺乳期婦女，分娩后5周內發病者35例，5周后發病者15例，發病至引流時間均在15 d內，平均9 d，具體膿腫分布:單個膿腫患者42例，2個膿腫患者5例，3個膿腫患者3例，每個膿腫每天切開引流量平均為130 ml;觀察組患者30例，年齡20～32歲，平均27.2歲，均為一胎哺乳期婦女，分娩后5周內發病者36例，5周后發病者14例，發病至引流時間均在15 d內，平均9.3 d，具體膿腫分布:單個膿腫患者41例，2個膿腫患者6例，3個膿腫患者3例，每個膿腫每天切開引流量平均為130 ml。兩組患者的年齡、病程等一般資料差異比較無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 制備方法 制備粘貼式負壓沖洗器:選擇直徑為0.8 cm，長度約為5 cm的多孔塑料管，將其制成吸引頭外套管，在制成的套管內插入直徑約為0.4 cm的吸痰管，形成雙套管吸引頭，并選擇0.2 cm為直徑的吸痰管作為沖洗管，將粘貼式小口徑造口袋做成吸引器的外罩，并將吸引頭和吸痰管做成的沖洗管深入造口袋，將排出口用用膠布封閉，粘貼式負壓沖洗器的制備完成。

1.2.2 應用方法 對照組30例患者進行常規切開引流，具體方法為:患者平臥，局部麻醉，肌注布桂嗪100 mg，手術切開術前B超檢查確定的膿腫范圍及大概位置，常規做約5 cm的大切口，將膿腔間隔打開，并將其中的膿液清理干凈，生理鹽水沖洗后將浸潤凡士林的紗布填塞在膿腔，應用干紗布包扎后完成手術。

觀察組患者應用粘貼式負壓沖洗器治療，術前準備與對照組相同，患者局麻后應用空針穿刺，確定膿腫深度，并將膿腫內液體進行藥敏測定，沿著空針穿刺的位置做1 cm的小切口，將直達膿腔的皮下組織應用止血鉗進行鈍性分離，應用粘貼式負壓沖洗器將腹腔內的膿液清理干凈，并用手指將膿腔盡量分開，生理鹽水沖洗后，根據患者膿腔的大小和形狀將合適數量的沖洗管置入膿腔，吸引頭應用膠布粘貼固定在切口旁，保證空間的閉合，負壓吸引啟動后，膿腔有明顯下陷，將沖洗液應用負壓吸引吸除后手術結束。

1.2.3 術后處理 手術結束后兩組患者常規應用抗生素預防感染，對照組患者每日進行紗布和藥物的更換;觀察組患者保持粘貼式負壓沖洗器持續壓力吸引，并應用濃度為0.9%的氯化鈉1500 ml和24萬U的慶大霉素作為沖洗液經由沖洗管緩慢沖洗膿腔，注意觀察并保持負壓吸引的順暢和膿腔的狀態，不必換藥，待水腫消失后可向后移出沖洗管，繼續負壓沖吸3 d后，對患者進行B超檢查，如膿腔完全消失可去除負壓，去除后切口2 d左右即可愈合。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的切口長度、愈合時間、換藥次數和住院時間等指標。

1.4 統計學方法 采用SPASS16.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示(±s)，比較資料采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.01為差異具有顯著性，有統計學意義。

2 結果

兩組患者均成功完成了手術，術后1個月內所有患者均治愈出院，比較兩組患者的觀察指標發現，應用粘貼式負壓沖洗器治療的觀察組患者手術切口愈合速度快，換藥次數少，數據差異比較有統計學意義(P＜0.01)，兩組患者的住院時間比較無明顯差異，無統計學意義(P＞0.01)詳細情況見表1。

表1 兩組患者觀察指標的比較(±s)

表1 兩組患者觀察指標的比較(±s)

組別 例數 切口大小(mm) 換藥次數 住院時間(d) 愈合時間(d)對照組30 64±21 22±3 8.1±1.2 12.1±1.3觀察組 30 10±2 10±1 7.8±1.1 8.9±1.2 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.01 ＜0.01

3 討論

乳腺囊腫是患者在哺乳期因為腺葉乳汁排出不暢，造成乳汁的積存，也被稱為乳汁淤積癥，臨床表現主要是乳內出現腫物，哺乳期患者如先前有乳腺增生癥、炎癥或腫瘤壓迫等病史或在哺乳期哺乳習慣不良，都可造成乳腺一個腺葉的堵塞，進而形成乳汁積聚，導管擴張形成囊腫，如果得不到及時的治療，可引發患者的急性乳腺炎或乳腺膿腫，因為哺乳期乳腺本來就有腫脹，所以乳腺膿腫的臨床表現并不能引起人們的重視，往往在哺乳期過后才能發現，這種膿腫屬于乳腺的良性病變，確診后需及時進行手術切除。傳統切開引流傷口大、切口愈合速度慢，而且每天需要更換藥物和敷料，給患者帶來了很大的痛苦，粘貼式負壓沖洗器避免了傳統切開引流的缺陷，切口小、無需填充膿腔、傷口愈合速度快，而且明顯減少了換藥次數，減輕了患者的痛苦也保持了患者對切口恢復的要求。本組研究結果顯示觀察組患者的切口愈合時間少于對照組，臨床效果好于對照組，數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)，這些優點間接減少了患者的治療費用，可以在臨床上廣泛推廣。

［1］ 陳少全．粘貼式負壓沖洗器在乳腺膿腫切開引流治療中的應用．第二軍醫大學學報，2007，28(5):562．

［2］ 陳少全．粘貼式負壓沖洗器在乳腺膿腫切開引流治療中的應用．福州總醫院學報，2007，14(4):241-242.

［3］ 杜正文．乳腺膿腫置管沖洗負壓引流治療22例療效分析．實用醫學雜志，2011，19(7):18．