結構功能理論視角下基層醫療衛生服務體系建設的建議

黃朝龍

摘要：基層醫療衛生服務體系是新型冠狀病毒肺炎疫情防控的第一道防線，對全國疫情防控工作至關重要。當前，我國基層醫療衛生服務體系上處于發展階段，疫情的嚴峻性對其發展提出了更高的要求。基層醫療衛生服務體系作為一個具有結構和功能雙重屬性的醫療衛生服務系統，在本次疫情中，其結構發揮的實際功能與預期功能之間存在著差距，這種差距降低了疫情防控效果。因此，研究基層醫療衛生服務體系結構與其功能之間的關系，是提升基層醫療衛生服務質量，增強疫情防控效果的重要途徑。結構功能理論對于我們探究基層醫療衛生服務體系建設提供新的視角。將基層醫療衛生服務體系置于結構功能理論框架下，通過構建AGIL模型，以便探索其建設和優化途徑。

關鍵詞：結構功能理論;基層醫療衛生服務體系;新型冠狀病毒

1.基層醫療衛生服務體系建設的理論基礎

美國社會學家塔爾科特·帕森斯作為功能學派的創始人，他終其一生都在努力創建一種所謂的“巨型理論”，試圖運用這種宏觀理論來解釋所有社會現象，并構建一種整合型社會，規避社會沖突。他提出整合社會需要四種功能，即適應（A）、目標獲?。℅）、整合（I）、模式維持（L）?！斑m應”指合理分配各種資源以適應環境，以經濟及其功能為中心;“目標獲取”指將目標進行細分，并運用所擁有資源逐步實現各個目標，以政治及其功能為中心;“整合”指協調社會系統的各個部門，達到協調一致的總體目標，以制度及規范為中心;“模式維持”指維持系統協調一致，以價值為中心。A、G、I、L構成了一個完整的結構功能系統，只有每個子系統都運作正常并發揮了應有的功能，整個大系統的功能才可以得以實現。這一理論非常值得借鑒，它可以用來分析基層醫療衛生服務體系應建設怎樣結構并最大程度的發揮各子系統的功能，這對建設基層醫療衛生服務體系具有重要的啟示作用。

2.新冠肺炎疫情期間基層醫療衛生服務體系的功能失調

2.1基層醫療機構未能起到“守門人”的作用。

目前來看，基層醫療衛生機構普遍面臨著醫療人才短缺、醫療物資貧乏、診療設備落后、藥品配備不足等問題。醫療資源是開展疾病防控工作的基礎。由于新冠肺炎的傳染性較強，許多基層醫療衛生機構根本無法進行樣本取樣和檢測工作，這對基層醫療衛生機構醫療資源的完善程度提出了更高要求。

2.2基層醫療衛生信息化建設落后

利用信息技術進行疾病尤其是傳染病防控，可以在保護醫患雙方的前提下有效開展流行病學調查、互聯網健康咨詢、疾病防控宣傳教育等，實現患者的精準有效管理。但由于我國醫療衛生與健康信息化正處在轉型發展時期，尚存在較多明顯的短板，如基層醫療機構信息化水平低，發展差異大;信息化人才長期匱乏等，這些瓶頸直接限制了基層利用信息化手段開展疫情防控的能力。

2.3全科醫生總體數量不足、水平偏低

全科醫生作為患者的第一接觸者，是疫情監測預警的“守門人”。足夠數量且高水平的全科醫生團隊能更好地滿足患者咨詢和診療需求。2013—2017年，我國全科醫生總人數從145511人增加到252717人，增加了107206人，年均增長率為14.90%，雖然全科醫生培養體系在不斷完善，但需求缺口大、專業化程度低、資源配置不合理、地區分布不均衡等問題仍然存在。

3.基層醫療衛生服務體系的功能一體化分析

3.1基層醫療衛生服務體系的適應功能

2015年-2019年，國家對公立醫院的財政撥款從27.90億元增加到51.23億元，同比增長83.9%，而對公共衛生機構的撥款從18.13億元減少到10.12億元，同比下降44.2%，導致“醫衛”之間的差距被逐漸拉大。首先，政府需要加大對基層衛生服務的投入，用來改擴建業務用房、更新診療設備、保障藥品供應等，實現基層醫療衛生機構硬件的提檔升級，改變居民認為基層醫療衛生機構條件差的印象。其次，提升基層效率的關鍵在于明確人力資源的核心地位，正視醫療服務的價值，對績效工資制度進一步完善，乃至有較大程度的突破。

3.2基層醫療衛生服務體系的目標獲取功能

加強全科醫生制度，從培養、使用、激勵、執業方式等方面加快全科醫生制度建設，加快培養大批合格的全科醫學人才，把基層“健康守門人”制度早日建立起來。提升基層公共衛生服務能力是疫情防控關口前移的有效措施。同時，要強化全科醫生傳染病診療知識和技能培訓，這不僅是實現疫情防控關口前移的必要措施，也是應對重大疫情醫療人力資源的戰略儲備。

3.3基層醫療衛生服務體系的整合功能

習近平總書記多次強調，要“緊緊依靠人民群眾打贏疫情防控阻擊戰”。每個人都是自己健康的第一責任人，提升自身健康素養和疾病防控意識將最大程度上預防疾病，保障自身甚至整個社會的健康。如今互聯網醫療是大勢所趨。激發互聯網醫療的活力，不僅可以增大醫療供給的空間，還可以發揮醫療服務的長尾效應，滿足更加多元化、個性化的醫療服務需求，助力醫療資源的均衡配置，使分級診療真正落地開花。

3.4基層醫療衛生服務體系的模式維護功能

對于維護功能，首先要推進“放管服”改革，優化基層醫療衛生服務，對基層衛生服務流程等進行系統化改革，提升服務效率，為社區居民提供便利;另外，要將互聯網技術在基層醫療衛生服務中推廣應用，要發揮互聯網技術的優勢，降低信息不對稱程度，以此營造良好的醫患關系。最后，要改善基層醫療衛生服務的績效考核方式，讓患者從基層醫療衛生服務中真正受益。