優化教學方法 打造精彩課堂

摘要：作為診斷學中的重要內容，心電圖課程內容抽象、枯燥、課時少，筆者通過結合豐富生動的臨床病例、針對性教學及提高教師素質、靈活運用各種教學手段等方式優化了傳統的教學方法，使學生在有限的時間內有效地掌握了教學大綱要求的心電圖知識，取得了較好的教學效果。

關鍵詞：心電圖；教學效果；學生

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）17-0079-02

由于心電圖具有無創、價廉、操作簡便、適用范圍廣等優點，已廣泛應用于臨床各科，是醫學院校臨床各專業學生的必修課程。然而，心電圖課程內容抽象、枯燥、課時少，因一向被認為是醫學生課堂教學中的難點。[1，2]

筆者在湖北中醫藥大學南亞班、海內外留學生班、研究生及本專科各臨床專業班心電圖課程的教學工作中綜合運用各種教學方法，提升了心電圖教學內涵，獲得了良好評價。現將積累的一些經驗總結如下。

一、“磨刀不誤砍柴工”，做好各種相應準備（如心理、情緒、思想準備）

要讓學生喜歡心電圖課程，首先需要讓自己熱愛心電圖學、熱愛學生、熱愛教學，并將這種激情融合于教學過程中，感染學生，使學生在情感上受到激勵。其次，需求是學習的原動力，思想是行動的基礎。開課前，應從切合學生實際的多種角度強調學好心電圖的重要性和不可替代性，如心電圖是臨床各科室都要涉及的最基本的一項檢查手段，在疾病診斷和指導治療中發揮著非常重要的作用，無論學生將來從事何種臨床醫學工作，無論是在執業考試中，還是在實際工作中，都需要心電圖知識。再次，在學法上進行指導，并將其貫穿于整個教學過程中。

二、“啟其蒙而引其趣”，通過不同的教學方式方法和手段，激發學生的學習興趣和學習熱情，調動學生學習的積極性和主動性

（一）將前后內容相對比，與相關學科相聯系，和臨床病例及實踐相結合，增進理解記憶

1.將前后教學內容相對比。與后面內容相對比，是一種預習，讓學生對后面將學內容有一定的印象，給予親近感；與前面內容相比照，是一種復習，讓學生在回顧中加深對已學內容的理解和記憶。如：講解第三節房室肥大時，首先應回顧第一節的基本知識：P波為心房除極波、QRS波為心室除極波，因此心房肥大時有變化的是P波，心室肥大時改變的是QRS波。心律失常章節中很早就講到早搏，作為主動性異位心律，早搏具有積極的特點，在心動周期中提前發生，而間隔幾節課后要講的逸搏則是被動性異位心律，具有消極的特點，在心動周期中延遲出現，同時早搏和逸搏在形態上具有相似性，通過圖形對比及特點歸納，使學生易于理解接受。心肌梗死的定位是重要內容，對于教材上的列表，死記容易混淆，且極易遺忘，此時通過回顧第一章中六軸系統的相關內容，結合額面、橫面六軸系統的方位和極性（如Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯正極方向向下，對應于心肌下壁），教學生看圖說話，易懂易記，取得了良好的教學效果。

2.與相關學科相聯系。在講解心室肌動作電位及心律失常概述中不應期概念時，提醒學生回顧及復習生理學相關章節知識，有助于學生對新知識、新概念的準確理解和掌握，并能避免將有限的學時浪費。在講述導聯體系時，與心臟解剖相聯系，使學生理解而不是死記正常心電圖的波形特點，如講述竇性心律特點時，根據竇房結的解剖位置（上腔靜脈與右心房交界處，位于心臟的右上方，因而心房的除極從右上向左下進行），代表心房除極的P波方向與Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～6導聯正極方向基本一致，因此在上述導聯P波直立；而與aVR導聯的正極方向相反，故在aVR導聯P波倒置。同理，亦可理解QRS波及T波的方向。此外，將心電圖導聯體系結合心臟解剖方位，有助于學生理解和快速記憶心臟病變的定位，如Ⅰ、aVL導聯正極方向指向左側上方，即代表高側壁心肌的狀況等。

3.與臨床病例及實踐相結合。研究表明：用案例教學模式進行心電圖教學能明顯提高教學效果[3]。舉具體的臨床病例，像講故事一樣讓學生產生興趣，會提高學生的學習興趣，并增進理解記憶。如在臨床實踐中，曾碰見一個患者在肢體活動狀態下做心電監測時記錄到“顫動樣波形”，被當班醫師考慮為“室顫”，擬行除顫處理，差點釀成嚴重后果，通過該事例，非常自然地引入“室顫”的心電圖表現及臨床表現，并強調了將心電圖表現與臨床表現相結合的重要性，激發了學生極大的學習興趣。

（二）結合閱圖、畫圖、編順口溜、病案討論、臨床實踐、操作技能培訓、基于問題學習（problem-based learning，PBL）、現代化多媒體教學等教學手段，豐富教學內容

如在講述電軸偏移時，將順口溜（尖對尖，向右偏；口對口，向左走）推薦給學生，幫助其記憶；又如，肢體導聯電極安放對應顏色的慣例可簡記為：右（又）紅右（又）黑，紅黃綠黑。

眾多文章表明，多媒體的運用能很好地幫助學生形象記憶。[4，5]我們在講解心肌梗死時，將急性心肌梗死的典型圖形，以騰訊企鵝QQ（代表壞死型Q波）高舉飄揚的紅旗（代表損傷型S-T段抬高與缺血型T波融合成單相曲線，形成臨床上常說的“紅旗飄飄”樣改變）在行進中跌進V字型陷阱（代表Q波的圖形）的動畫形式展示，既形象又生動，既活躍了課堂氣氛，又促進了學生對知識點的把握。

而聯系臨床，強化訓練，則已是眾多心電圖教學工作者的共識。[6，7]

三、“貪多嚼不爛”，重點突出，詳略得當

心電圖教學學時有限，怎樣在約20學時的教學中，產生較好的教學效果，科學地分配和利用課堂教學時間極為重要。對難點、重點內容如正常心電圖、心肌梗死、心律失常宜詳細講解，電解質及藥物影響等僅需把握要點，部分內容如特殊導聯、二級梯等學生自學，同時與課堂提問、課下作業、課后討論相結合。

四、“因材施教”，有針對性

根據教學對象（專業、國家、程度）不同，合理調整教學進程及側重點

五、“工欲善其事，必先利其器”

在平時的工作中，收集教學素材，不斷提高自身理論水平、實踐技能及教學能力，加強與同行及不同專業學生的交流與溝通，教學相長、與時俱進

實踐證明：只要我們不懈努力，通過精心準備、綜合運用各種教學方法和手段，充分利用現代化的教學工具，充分調動學生的積極性和主觀能動性，《心電圖學》這門課程不難教好學好。

參考文獻：

[1]李婧.PBL與CBS相結合教學模式在心電圖學教學中的實踐與思考[J].現代醫藥衛生，2009，24（23）：3669-3670.

[2]李玫，李蓓蕾，張家友，顧興建，朱樑，吳宗貴.心電圖教學現狀分析及信息化心電圖教學與考核題庫的構建[J].中國高等醫學教育，2010，12（7）：76-77，79.

[3]張鳳華，張曉靜，賁瑩，梁文杰，宮志強，張培楠.運用案例教學模式與傳統教學模式對中醫專業學生進行心電圖診斷教學的效果對比研究[J].中醫教育，2010，6（6）：60-61.

[4]周淼.提高心電圖教學效果的方法[J].中醫藥管理雜志，2010，18（2）：176-177.

[5]劉芳，廖偉，黃立慧，李清.心電圖教學中多媒體技術的運用[J].贛南醫學院學報，2009，29（5）：752-753.

[6]李曙文，朱萍.臨床心電圖教學工作的點滴體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，35（22）：353-353.

[7]李孟魁，商蓉，韓力軍.心電圖教學的幾點體會[J].醫學教育探索，2010，12（11）：1549-1550.