強迫性神經癥的癥狀及其心理治療

摘要：強迫性神經癥簡稱強迫癥，是一種神經官能癥，是以強迫觀念和強迫動作為關鍵表現的一種神經癥性障礙。由于其發病率較高、危害大、病因復雜、根治難，而成為近年來國內外研究的一個焦點。本文介紹了強迫性神經癥的主要癥狀、病因，以及心理治療方法。

關鍵詞：強迫癥；神經癥；心理治療

中圖分類號：G441 文獻標志碼：A ?搖文章編號：1674-9324（2013）30-0276-02

強迫性神經癥也稱為強迫癥，是以強迫觀念和強迫動作為關鍵表現的一種神經癥。國內流行學研究文獻表明，強迫性神經癥的患病率為0.003%[1]，國外流行學研究顯示患病率為0.4%～2.3%，終身患病率在2.6%，85%為持續病程，并有清楚明白的認知功能和生活質量損害[2]。強迫性神經癥患者以腦力勞動者常見，近年來心理測試檢出，大學生是存在心理問題的高危人群，大學生中強迫性神經癥的發生率較高[3，4]，對此，必須引起學校、社會及家庭的足夠重視，并采取積極的干預措加以有效防制。

一、強迫性神經癥的主要癥狀

強迫性神經癥患者以有意識的自我強迫和反強迫并存為特點，即使清楚強迫癥狀的持續發生無論怎樣都沒有意義，但還是不能隨心所愿地重復顯示，越是想著努力抵制，反而越感到不安和痛苦。病程遷延者能夠儀式性動作為主要反應，精神痛苦雖有所好轉，但是其社會功能及其受損。強迫性神經癥有個別共同特點，例如患者察覺到種強迫觀念、意向和動作是不必要的，但不能把握；患者為這些強迫癥狀所煩悶和憂慮；患者可單單有強迫觀念和強迫動作，或強迫觀念與強迫動作并存，強迫動作可理解成為了減輕慌張不安而做出來的儀式性活動；患者自知力維持完好，急切想治療。

患者的強迫觀念是指強迫性的思想、心理活動，包括強迫回憶、強迫聯想、強迫懷疑、強迫性窮思竭慮以及強迫性對立思維、攻擊性強迫觀念等；強迫意向動作是指患者強迫的表現，一般有強迫意向、強迫性洗滌、強迫計數、購物癖和強迫性儀式行為等。

二、強迫性神經癥病因

強迫性神經癥病因[5]至今不明，有研究發現強迫性神經癥的發病有生物學方面的因素，就像抑郁癥一樣，腦內神經遞質失衡是造成強迫性神經癥發病的重要原因。真正的發病原因還要依靠科學的發展才能被證實，盡管還沒有完全統一的說法，但與遺傳、心理、社會因素和個體人格特征有著一定的密切關系。一是遺傳因素，強迫性神經癥有一定的家族遺傳傾向，患者近親中的同病患率要高于一般人群。對一種遺傳特征的紅細胞（ABO）血型，與強迫性神經癥關聯而言，結果是強迫性神經癥發生A型幾率高而O型幾率較低。二是人格特征，三分之一強迫性神經癥患者病前具有一定程度的強迫人格，表現為好思索、拘謹、猶豫、謹慎細心、過于注意細節、節儉、要求十全十美、過分刻板等。三是心理社會因素，日常生活中，人們在偶爾情況下其強迫觀念可能會顯露出來，但存在間斷性，只有在心理與社會因素牽扯下被強化才持續存在，例如處境困難、責任重大、擔心意外、工作環境的變化、持續的打擊、家庭不和、懷孕、分娩等，性格上又謹小慎微、優柔寡斷、缺乏自信、憂心忡忡，容易引發強迫癥狀。四是器質性因素，臨床上顳葉挫傷、昏睡性腦炎、癲癇的病人可見強迫癥狀。另外，中醫學認為，強迫性神經癥的發生與情志因素或體質的衰弱密切關聯。肝主謀慮，膽主決斷，病變臟腑多涉及肝膽。強迫性神經癥的發生多為平素膽怯之人，復為情志所傷，導致肝膽謀慮失職，氣血失和而為氣、火、痰、瘀、虛之變，其臨床特點主要表現為多慮而猶豫不決。

三、強迫性神經癥的心理治療

一般病情較輕的強迫性神經癥患者可只使用心理療法，病情較重的用解釋性的心理治療和藥物治療相結合的方法可獲得較好療效，對少數用心理治療和藥物治療無任何效果、久治不愈的患者，則可考慮用神經外科手術治療。對強迫性神經癥患者的治療是越早越好，而早期往往僅用心理治療即可收到理想效果。強迫性神經癥的心理治療是建立在強迫性神經癥的病因基礎上，關鍵是心理因素，重點運用解釋性心理治療，達到患者對該病的認識的目的，來使患者了解到自己患的是一種功能性疾病，而非器質性疾病，調整患者增強克服疾病的信心，經過治療會逐漸好轉。目前心理治療的方法較多，例如認知行為療法、精神分析療法、森田療法、內觀行為療法、意象對話技術治療、催眠療法、團體歸因治療等，而研究和使用較多的是前三種[6-9]。

認知行為療法的根本理論是人的心理和行為絕大多數與他對人對事的認知密切聯系。非適應、非功能的心理與行為是由于扭曲的認知造成的，要是能更改或完善其錯誤的認知，即可轉變其心理和行為。認知行為治療應該咨訪雙方一起協作來找強迫癥狀的治療措施，患者與此同時也承擔起責任，協助制訂計劃，并嚴格做好家庭作業才能夠獲得良好療效。常見的認知行為療法有思維阻斷法、暴露療法和反應預防、系統脫敏法等。國外對強迫癥的治療主要使用認知行為療法，相反暴露療法和反應預防被認為成效顯著。認知行為療法的“暴露結合應答預防法”（Exposure with response prevention）是Rachamn在1971年創造的一種治療方法，它成為強迫癥的一種有效治療方法，據Foa等（1985）的資料，采用這種方法治療200多例強迫性神經癥，65%~75%得到好轉，隨訪時保持良好。但在治療進行中，患者需具備堅強的意志力，由于患者每天都要暴露在激起他焦慮的刺激情形中大概一小時，這時，患者要容忍此種焦慮，一直到消退，所以全過程是非常痛苦的。

精神分析療法是以無意識理論為基礎，認真對待患者的童年創傷和無意識動機，認為患者有幼年的根源，年幼時缺乏理性，但感受豐富，大腦對這些創傷的記憶尚不能用語言來編碼，長大后，這些創傷在記憶中能保留下來的就只有當時的感受了。精神分析療法主要是利用自由聯想、夢的解析和積極想象等來挖掘患者的無意識動機、欲望，以及所經歷的精神創傷，進而做出合理解釋，讓患者意識到癥狀的真正作用，體驗和領悟癥狀的幼稚與可笑，癥狀因失去具有的意義而消除，由此調整精神活動，逐漸建立新的行為方法。對精神分析療法，鐘友彬教授有不同方式，是對幼年經驗不勉強追憶，重點讓患者體會癥狀是兒童幼稚邏輯猜想出來的，是用不切實際的兒童態度去看待某些事物所出現的結果，并對體會的作用和本質作了新的認知。

森田療法是基于人本性的一種心理療法，它的精髓是“順應自然，為所欲為”，是日本森田正馬博士在20世紀20年代建立的，范圍是每個有神經質癥狀的精神障礙的患者，其理論基礎是著重研究治療中患者的“自動性萌動”，當明白了對癥狀應運用“順應自然”的態度時就可結束癥狀。森田正馬博士將具有疑病、易焦慮、完美理想主義特征的人格特質稱為神經質。森田療法治療強迫性神經癥總體劃分四個階段：第一階段為絕對臥床期（7天），患者安置在一個很安靜的房間臥床，囑咐患者不準讀書、來回走動、抽煙、看電視等（不包括吃飯、洗漱和大小便），病患絕對臥床并聽任強迫觀念出現為前提，可盡可能去想自己的一切，但能夠忍受折磨痛苦，不能運用任何手段。過程中，糾正所不正確的認識，調整曲解思想意識。第二階段為輕作業期（7～14天），讓患者從事室內、外的輕體力勞動，還是要規定患者與別人交談時間不要過長，不能看手機、電視等，夜間臥床7～8個小時，戶外散步每天2～3個小時，讓患者最大限度克服強迫行為，帶著強迫觀念去做應該做的事。第三個階段為重工作期（7～14天），主要在園藝治療區進行重體力勞動，例如挖地、種樹等，并認真完成一期的工作，每天早晨、傍晚還進行強體力運動，晚上可閱讀一些一般性科普讀物，后期可讓患者看關于森田療法理論的讀物，懂得對癥狀放到腦后，用積極上進的活動達到取代強迫行為的目的。第四階段為回歸社會期（7～14天），可外出、回家、回工作單位和文娛匯演等，恢復以前的社會角色，每天堅持寫日記。

強迫性神經癥屬于疑難的心因性心理障礙，治療固然很重要，但更重要的是預防，這方面的研究也較多，方法也不少，例如要正確認識自我，完善自己的人格，學會順其自然，接納不完美，積極應對，善于自我調節等。

參考文獻：

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