腦膜炎奈瑟氏菌B群引起一例新生兒流腦的實驗室診斷及流行病學(xué)調(diào)查

摘要：目的：明確診斷并分析1例新生兒B群流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）病例的流行病學(xué)特點進(jìn)行調(diào)查分析，為進(jìn)一步完善流腦診斷、防控策略與措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：對新生兒疑似流腦病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并收集有關(guān)臨床資料。收集病例的血液標(biāo)本及其密切接觸者的咽試子標(biāo)本并進(jìn)行菌株的分離培養(yǎng)和分型。結(jié)果：病例的血標(biāo)本及其密切接觸者患兒外祖母咽試子標(biāo)本均分離到B群流腦菌株，2株菌株對9種抗生素的藥敏結(jié)果完全一致。結(jié)論：結(jié)合該病例的流行病學(xué)資料、臨床癥狀、實驗室檢測結(jié)果，判斷該病例為B群腦膜炎奈瑟菌引起的病例。預(yù)防控制B群流腦的關(guān)鍵是主要采取以加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測、敏感藥物使用的綜合措施。

關(guān)鍵詞：腦膜炎奈瑟氏菌B群；實驗室診斷；流行病學(xué)調(diào)查

中圖分類號：R44 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）46-0154-02

一、資料和調(diào)查

流行性腦脊髓膜炎（以下簡稱流腦）是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種急性呼吸道傳染病，是冬春季常見的呼吸道傳染病之一。根據(jù)腦膜炎奈瑟菌夾膜多糖抗原的不同，可分為A、B、C、D、X、Y、Z、W135、29E、H、I、K和L等13個血清群[1]。我國流行性腦脊髓膜炎主要是由A群和C群引起，B群引起的病例較少見。因此本文對1例新生兒B群流行性腦脊髓膜炎病例分析結(jié)果如下。

1.流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查對象為患者及其密切接觸者。

2.標(biāo)本采集及檢測。采集病例的血液標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)及血培養(yǎng)檢測，同時采集3名密切接觸者（患兒的母親、外祖母和嬸嬸）咽子標(biāo)本，依照《流行性腦脊髓膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》WS295-2008附錄A、B、C方法進(jìn)行[2]。

二、結(jié)果

1.病例發(fā)病及治療概況。患者于2012年11月2日于泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科G1P1孕39+2周順產(chǎn)，11月7日出院。患者于11月11日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，11月12日11：45前往泉州市第一醫(yī)院就診，以“發(fā)熱1天”為主訴，擬“新生兒感染”收住入院兒科NICU。入院后查體：T：37.6℃，P：144次/分，BP：72/46mmHg；神志清醒，反應(yīng)尚可，哭聲響，呼吸規(guī)則，全身皮膚無明顯黃染，無皮疹、出血點。前囟稍緊張，大小約1.0cm×1.0cm，頸軟，吸氣性三凹征陰性，呼吸音粗，雙肺可聞及少許痰鳴。四肢肌張力可，原始反射存在。入院后予補(bǔ)充維生素K1、頭孢米諾抗感染。11月14日經(jīng)傳染科會診后，考慮：“化膿性腦膜炎；流行性腦膜炎待除”，并于15日下午轉(zhuǎn)傳染科進(jìn)一步明確診斷治療，轉(zhuǎn)科診斷：“①敗血癥；②化膿性腦膜炎；③流行性腦膜炎待除。”經(jīng)予以獨(dú)立病房隔離治療，頭孢曲松、青霉素抗感染及物理降溫后，病情較為平穩(wěn)。

2.室檢測方法。①血常規(guī)檢測：WBC10.01*09/L，NE61.2%，LYMPH33.2%，RBC4.97×1012/L，HGB164g/L，PLT257

×109/L；CRP：71.256mg/L。②血培養(yǎng)及腦脊液.于11月16號采集送至泉州市疾控中心培養(yǎng)，血培養(yǎng)陽性，腦脊液培養(yǎng)陰性，11月20號將可疑菌株送至福建省疾病預(yù)防控制中心細(xì)菌科確認(rèn)為B群腦膜炎奈瑟菌。③腦脊液常規(guī)。外觀：無色透明；潘氏試驗：2+，細(xì)胞計數(shù)0.316×109/L，多核細(xì)胞91%，單核細(xì)胞9%。④咽拭子標(biāo)本檢測。3名密切接觸者的咽拭子標(biāo)本檢出一株B群腦膜炎奈瑟菌株（系患者的外祖母）。⑤流腦抗體檢測結(jié)果。患者A群及C群流腦抗體均為陰性。密切接觸者A群流腦抗體滴度為1：100陽性；C群為陰性。

3.流行病學(xué)調(diào)查情況。①個人史及居住情況：11月7日出院后，一直居住在豐澤區(qū)母親娘家住處（與父母同住一間）。發(fā)病前10天內(nèi)無外出史，近期無接觸類似病例史。②對北峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及患者住地周圍衛(wèi)生所主動搜索，均未發(fā)現(xiàn)類似流腦癥狀病人。③免疫史：因未滿六月齡，故無流腦疫苗接種史。

4.藥敏試驗。藥物敏感結(jié)果：檢出的2株Nm菌株同時對頭孢三嗪、頭孢噻肟、利福平、氨芐西林、四環(huán)素、米諾霉素、環(huán)丙沙星均敏感；而對磺胺甲基異噁唑、復(fù)方新諾明均耐藥。

5.疫情防治措施。①對患者進(jìn)行住院隔離治療。②對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，并予以SMZ預(yù)防性服藥。③對患者住家開展疫源地消毒工作，空氣、物體表面、衛(wèi)生間用84消毒液按1：100比例進(jìn)行消毒，衣服、被褥太陽曝曬等，保持住家環(huán)境通風(fēng)對流。④與醫(yī)院繼續(xù)保持緊密聯(lián)系，隨時報告病人病情變化及轉(zhuǎn)歸。⑤要求北峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在患者住家所在社區(qū)范圍內(nèi)廣泛開展流腦防控知識宣傳教育。⑥對病例所在村7歲以下的所有兒童進(jìn)行流腦查漏補(bǔ)種活動。⑦當(dāng)?shù)蒯t(yī)療單位要加強(qiáng)主動監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的具有突然發(fā)熱、頭痛或和瘀點瘀斑等癥狀和體征病人要及時上報。

三、討論

結(jié)合流行病學(xué)資料、臨床癥狀及實驗室檢測結(jié)果，確定了該患者是由B群腦膜炎奈瑟氏菌引起的流行性腦脊髓膜炎。本例B群腦膜炎奈瑟菌病例的傳染源可能來自病例的外祖母，病例生前一直由其祖母照顧，兩者之間有長時間的密切接觸史。病例的血液標(biāo)本及其外祖母的咽試子標(biāo)本中均培養(yǎng)出B群腦膜炎奈瑟菌菌株，且2株菌株的藥敏結(jié)果一致，本次調(diào)查采用回顧性的個案調(diào)查方法，從結(jié)果推斷原因，推斷該B群腦膜炎奈瑟菌病例可能由其外祖母經(jīng)飛沫傳播。自20世紀(jì)80年代以來嬰幼兒及兒童接種流腦疫苗在全國范圍的規(guī)范化開展，使兒童流腦發(fā)病率明顯降低。但最近幾年隨著全國各地現(xiàn)代化建設(shè)規(guī)模的擴(kuò)大，外來務(wù)工人員大量涌入城市，人群流動較大使流腦成人發(fā)病率又有增加，疫情分布在城鄉(xiāng)結(jié)合部多見，以散發(fā)病例出現(xiàn)為主。人群對流腦的免疫力主要來自疫苗接種產(chǎn)生的免疫力[3]，目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于預(yù)防流腦的疫苗主要為A群和A+C群，國內(nèi)尚無B群腦膜炎奈瑟菌疫苗，A群腦膜炎奈瑟菌疫苗對B群腦膜炎奈瑟菌的感染無交叉保護(hù)作用，人群普遍易感。在我國由B群引起的病例比例呈增高趨勢。當(dāng)出現(xiàn)B群腦膜炎奈瑟菌的流腦流行時，對于病人密切接觸者采取口服抗菌藥物，以預(yù)防續(xù)發(fā)第二代病例。流腦疫苗的廣泛應(yīng)用，會產(chǎn)生流腦流行優(yōu)勢血清群的轉(zhuǎn)變[4]，我省在上世紀(jì)80年代前流腦流行的菌株和我國流行的菌株基本相同，在健康人群中以檢出B群腦膜炎球菌為多，但病例則均為A群腦膜炎球菌為主[5]。自2007年我省從病例首次檢出B群腦膜炎球菌之后，再次出現(xiàn)B群流腦病例。

目前，在我國各類法定傳染病中，每年流腦的發(fā)病率與病死率仍占重要位置。切實落實易感人群免疫接種是預(yù)防該病安全有效的措施。根據(jù)福建省流腦病例出現(xiàn)新菌群的情況，B群流腦的疫情防制應(yīng)采取以加強(qiáng)病原學(xué)檢測、使用敏感藥物為重點的綜合防控措施。這次檢出B群腦膜炎球菌，也為福建省在今后制訂實施流腦防治措施提供了有力的科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[5]原靈，郭維植，謝一俊，等.從2例腦膜炎患者的腦脊液中首次檢出C群腦膜炎球菌[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，7（2）：133-135.

通訊作者：李曲文。