臨床藥學生實習的教育與管理探索

摘要：目的：建立適合臨床藥學專業本科生臨床實習教育模式。方法：以法律法規培訓、臨床知識和基本技能培訓、臨床用藥實踐技能培訓、交流與溝通技能培訓為基本內容，采用專題報告、小組配合、專項強化、定點考核等方法，規范實習進程，細化實習考核標準，加強臨床藥學實習管理，完善臨床藥學教育。結果：制定實習管理制度，完善過程考核、病例考核標準，建立校院合作的臨床實習模式。結論：有助于培養應用型和技能型臨床藥學專業人才。

關鍵詞：臨床藥學；實習管理；臨床藥師

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）38-0220-03

臨床藥學是藥學與臨床醫學的交叉學科。臨床藥學專業學生應掌握藥學及臨床醫學的基本理論知識，接受臨床藥學實踐、臨床藥學研究方法和技能的基本培訓，明確臨床安全合理用藥的意義，能夠承擔臨床藥學服務、藥物評價（新藥評價及藥品再評價）、藥物信息咨詢、治療藥物監測和藥物治療方案的設計等藥學技術工作。[1]臨床藥學專業實習是臨床藥學專業的學生將理論知識應用到藥學實踐中的必經過程，是臨床藥學教育的最后階段，是結合實踐教學的關鍵環節。一方面要培養學生結合理論知識解決臨床問題的能力，另一方面要培養學生良好的職業道德、創新精神等綜合素質。該過程中，各環節實習帶教老師對學生的有效管理，將直接影響教學質量。因此制定規范可行的考評措施、有效的管理途徑，有助于提高臨床藥學實習效率和收獲，培養高素質臨床藥師人才。藥學院根據臨床藥學專業培養目標和方向，結合專業課程設置具體情況，就臨床實習內容、形式、考核方式等幾個方面進行探索，提出適合臨床藥學專業本科生特點的臨床實習模式。[2]

一、臨床藥學實習教育內容

我校臨床藥學實習培訓體系分為四個部分：法律法規培訓、臨床知識和基本技能培訓、臨床用藥實踐技能培訓、交流與溝通技能培訓。在臨床藥學專業實習中既要培養學生良好的科學精神與技能，又要培養其良好的人文素養，使臨床藥學專業學生具備良好的法律意識，達到合理合法的執業要求。

1.法律法規培訓。臨床藥學服務直面臨床一線，工作環境復雜，影響因素極多。臨床藥學實習中的法律法規教育可使臨床藥學專業學生明確國家規定，熟悉相關疾病藥物應用指南，掌握臨床用藥具體原則，如抗菌藥物臨床分級管理原則、毒麻藥及精神藥品管理、癌痛三階梯治療等。臨床藥學實習學生應了解《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《臨床藥師管理辦法》、《藥品注冊管理辦法》、《藥物臨床試驗質量管理規范》、《藥品研究和申報注冊違規處理辦法（試行）》、《藥品臨床研究的若干規定》、《處方管理辦法》、《藥品不良反應報告和監測管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等。臨床藥學學生對法規政策的了解有助于樹立合法執業的觀念，有效開展合理用藥工作，推動臨床藥學工作標準化、規范化，更好地預防和避免醫療糾紛。

2.臨床知識與基本技能培訓。目前我國臨床藥學專業的課程設置中，化學、生物、藥學、醫學等各模塊間的分割較明顯，是課程的簡單堆砌，尚未形成系統的臨床藥學專業課程體系。臨床實習培訓工作主要是在醫院專職臨床藥師的指導下，以典型疾病為主題，要求實習生掌握相應疾病治療的臨床知識和基本技能，循序漸進、有機結合、互相融合，構建系統的知識體系；掌握病史采集與體格檢查要點，了解臨床癥狀在疾病診療中的應用價值。

3.臨床用藥實踐技能培訓。臨床藥學教育面臨的主要問題就是理論教學與實踐脫節。目前我國臨床藥學專業中臨床科室輪轉與醫學生的臨床見習一致，目的性不強。我校通過臨床藥師重點科室、重點疾病帶教工作，進行小組培訓、專題培訓，有目的、有計劃地針對臨床用藥問題進行專業設計與訓練，促進臨床用藥理論與實踐相結合。在帶教臨床藥師及醫師指導下，以小組形式在臨床實踐中鍛煉應用、分析、綜合掌握相應疾病的藥物治療原則與最佳鑒別選擇用藥；具備常用藥物的中毒指標與臨床結果分析能力；掌握撰寫藥歷的能力；臨床藥學學生與帶教醫師討論并實施治療方案，根據病情變化，修正個體化用藥方案。

4.溝通與交流技能培訓。①通過溝通技巧專題培訓和模擬訓練，臨床藥學學生掌握與醫護人員和患者溝通與交流技能。②通過專題培訓和定期文獻抄讀工作，使實習學生具備使用計算機網絡檢索國內外藥學文獻，閱讀和分析中外文文獻的能力。在實習考核的每一階段，加入對溝通、交流、表達的要求，重視對學生人文素質的全面培養。在帶教臨床藥師指導下，定期進行藥學查房，向患者提供用藥教育和出院帶藥教育；培養具有開拓精神、創新思想的臨床藥學人才，使專業技能與人文素質得到全面提升。

二、臨床藥學實習形式

臨床藥學專業實習以專題報告、小組配合、專項強化、定點考核為主要形式，建立校院合作的人才培養模式。臨床藥師參與專業培養計劃，承擔藥學實踐教學工作，制定人才培養指南。培養具有寬廣而深厚的醫、藥學知識，畢業后從事臨床藥學服務的專門人才。第一階段：以短期參觀、專題報告為主要形式。①參觀制劑室、藥庫，了解藥品生產工藝與流程及藥品質量控制要求。②參觀新藥臨床試驗機構，參與新藥Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗，培養臨床試驗設計思路，熟悉臨床試驗的籌備、實施等具體過程。③參觀治療藥物監測，了解TDM臨床應用及制定個體化給藥方案。④通過專題報告、集中培訓，熟悉相關法律法規。⑤通過專題報告，掌握藥物信息檢索能力。⑥通過專題報告、集中培訓，初步掌握溝通技巧，以小組為單位，模擬與患者、臨床醫護人員交流。第二階段：以小組學習為主，參與藥房、藥學專業、臨床業務學習。①通過藥房實習，熟悉臨床用藥，了解臨床藥物配伍、輸液和營養液配置、特殊給藥裝置、急救藥品、常見劑型及注意事項。②通過小組培訓，掌握常規醫用儀器的使用方法，如體溫計、聽診器、無創呼吸機、便攜式血糖儀等。③通過小組培訓，掌握藥歷書寫、實驗診斷結果分析、病史采集與體格檢查知識。④通過臨床科室業務學習、專題講座，關注重點病種，學習各種疾病的診斷及治療相關知識。第三階段：以專項訓練為主要方式，參與臨床醫學、藥學查房，培養臨床藥學專業學生發現臨床用藥問題和解決實際問題的能力。選擇一種重點疾病，以一名臨床藥師和一名主治醫師為培訓小組，帶領臨床藥學實習學生參與臨床用藥實踐，參與醫生查房、藥學查房、病例討論、藥療方案評價監護、用藥信息咨詢、危重病患搶救、ADR上報、TDM結果分析。帶教臨床藥師和醫師定期進行病例考核。

三、臨床藥學實習管理

藥學院臨床藥學實習醫院分散，為保障臨床藥學實習質量，制定統一、規范的管理制度和可行性好、詳細的評價標準勢在必行。我院通過制定一系列制度、規范化管理等措施加強臨床藥學專業實習管理。

1.制定實習制度，規范實習管理。制定《臨床藥學實習任教師職責》，明確臨床藥學實習帶教老師的職責與義務，各級教師責任清楚；制定《臨床藥學實習管理制度》、《臨床藥學實習生守則》、《臨床藥學學生請銷假制度》，規范了臨床藥學實習學生的責任與義務，學生實習過程有序，管理規范；制定《臨床藥學實習培訓實施方案》，為臨床藥學實習提供明確的實習程序和工作路徑。臨床藥學實習生嚴格遵循畢業實習手冊相關規定，管理規范，各個環節緊密聯系，保證了良好的實習教育成果。

2.建立過程考核制度。建立實習生培養過程考核標準，規范了臨床藥學實習實踐每一環節的具體內容，對文獻閱讀報告、專業學術講座、專業知識理論課、病例討論會、病例分析報告提出完成數量要求（見表1、表2）。在實習每一階段組織理論考試，著重考查臨床醫學常識、重點藥物知識以及綜合治療能力。

3.重視病例考核。病例考核是考核實習學生對藥物治療情況進行分析、評價的能力?？疾鞂嵙晫W生綜合運用掌握的知識和能力對病例的診斷要點、藥物治療、用藥調整等情況進行分析和評價，提出藥學監護建議。專家就本病例臨床用藥及相關問題提問，實習生以小組形式進行答辯（見表3）。

4.扎根實踐，因地制宜。臨床藥學實習學生面臨著考研、就業壓力。為保障實習工作質量，學科采用以人為本的管理思路。實習期開始前對學生進行輔導，按照實習學生就業方向、個人興趣安排指導方向。對有志于考研的實習生，在實習期開始時即加大臨床實習力度，加快臨床實習進程，按照臨床實習完成進度情況給予考研復習假期。對準備就業的臨床藥學實習學生，開展簡歷制作、面試要點講座，指導網上投遞簡歷，鼓勵其參加藥企、醫院宣講和現場招聘會。上述活動受到實習生的歡迎，也保障了臨床藥學學生的實習質量。在實習每一階段與臨床藥學學生、帶教老師溝通，及時聽取反饋意見。近三年來，對臨床藥學專業實習內容、進程及考核標準持續改進，進一步提升我校臨床藥學畢業生能力與水平。

我校臨床藥學生實習管理模式，歷經探索和不斷修正，獲得學生與教師的稱贊，也獲得醫院與藥企的認可，我校臨床藥學畢業生成為多所三甲醫院臨床藥師。今后，將進一步細化各項規范和考核標準，更科學地選擇經典病種，提高臨床藥學學生實習實踐能力，使臨床藥學專業學生的學習生涯與工作銜接更為流暢，滿足社會、醫院對臨床藥學人才的需求。

參考文獻：

[1]金蜀蓉，任渝江，戴萍，韓憲忠.臨床藥學專業實習生帶教體會[J].中國藥房，2011，（20）.

[2]許杜娟，汪燕燕，夏泉，等.臨床藥學實習模式的探索[J].安徽醫藥，2011，（07）.

基金項目：本研究屬黑龍江省高等教育教學改革項目（本科·指導項目）資助（2011-10）

作者簡介：杜智敏，女，博士，教授，博導，哈爾濱醫科大學藥學院副院長，研究方向：臨床藥學。