米索前列醇聯合催產素預防產后出血的療效分析

浙江省東陽市紅十字會醫院 浙江 東陽 322110

米索前列醇聯合催產素預防產后出血的療效分析

金麗俊

浙江省東陽市紅十字會醫院 浙江 東陽 322110

目的：觀察分析米索前列醇與催產素聯合應用在產后出血預防中的臨床療效。方法將在我院就診的66例產婦按照雙盲法分為觀察組(采用米索前列醇與催產素聯合應用預防產后出血)和對照組(單獨應用催產素預防產后出血)，對比觀察兩組產婦產后相關情況以及產后出血率等情況。結果觀察組產婦產后第三產程時間、產后2h出血量、產后24h出血量等情況均明顯少于對照組(P<0.05)。且觀察組患者產后出血率(0%)明顯低于對照組(3.0%)，差異對比具有統計學意義(P<0.05)。結論產后應用米索前列醇與催產素聯合方案可有效預防產后出血，縮短第三產程分娩時間，盡可能減輕產婦的痛苦，值得在臨床上進一步推廣、應用。

產后出血；催產素；米索前列醇；療效分析

產后出血主要是指產婦分娩24h內陰道出血量在500ml以上的情況，是目前產科較為常見的一種并發癥，病情非常嚴重，極易導致產婦出現嚴重的失血性休克，嚴重的話可能會導致死亡，對產婦生命健康安全有很大威脅[1]。催產素、米索前列醇在產科手術中較為常用的兩種預防產后出血的藥物。近年來，米索前列醇在多種婦科疾病治療中得到廣泛應用，有學者提出[2]，在催產素基礎上聯合應用米索前列醇可有效提高產后出血預防效果。為進一步探討米索前列醇與催產素聯合用于產后出血預防治療中的臨床療效，本文對我院收治的66例產婦分別采用單獨的催產素以及米索前列醇與催產素聯合應用的止血效果進行回顧性分析，現進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年5月-2014年5月收治的66例產婦為研究對象，應排除以下情況產婦：①合并有妊娠綜合征、哮喘、青光眼、高血壓等疾病產婦。②非足月妊娠產婦。③多胞胎、雙胞胎妊娠產婦。④各項生命體征異常、凝血功能障礙產婦。⑤非宮縮乏力性產后出血產婦。⑥對本次研究藥物過敏產婦。現將所有產婦按照隨機數字表法分為觀察組(33例)和對照組(33例)，觀察組產婦最小19歲，最大34歲，平均(23.4±1.4)歲；經產婦10例，初產婦23例。對照組產婦最小20歲，最大33歲，平均(23.2±1.5)歲；經產婦11例，初產婦22例。兩組產婦的基本資料(包括年齡、產次等)方面差異對比具有均衡性，無統計學意義(P>0.05)，可比性較高。

1.2 方法

1.2.1 對照組。給予單獨的催產素進行預防治療，在產婦處于第一產程階段，應靜脈注入催產素5U(加入5% 葡萄糖溶液500ml)，剛開始應控制每分鐘8 滴的滴速，然后按照產婦的宮縮頻率適當調整產婦的藥滴速度。成功分娩后，應再靜脈滴注催產素20U(加入10% 葡萄糖溶液500ml)，保持每分鐘50 滴的滴速。

1.2.2 觀察組。采用米索前列醇與催產素聯合應用預防產后出血，在第一產程時，給藥方案與對照組一致。待順序分娩出胎兒后，應立即給予0.4mg米索前列醇塞入產婦肛門內，塞入深度在5-6cm左右。同時應靜脈滴注催產素20U(加入5%葡萄糖溶液500ml 進行稀釋)，保持每分鐘50滴左右的速度。

1.3 觀察指標

應仔細統計并記錄兩組產婦第三產程時間、產后2h出血量、產后24h出血量等情況，同時應統計兩組產婦產后出血率。

1.4 統計學處理

2.結果

觀察組產婦產后第三產程時間、產后2h出血量、產后24h出血量等情況均明顯少于對照組(P<0.05)。且觀察組患者產后出血率(0%)明顯低于對照組(3.0%)，差異對比具有統計學意義(P<0.05)，具體如表1所示。

表1 兩組產婦產后相關情況對比

3.討論

一旦發生產后出血，會給產婦生命安全造成很大的威脅，因此醫護人員、產婦家屬在產后都應該多加留意，密切觀察產婦產后情況，盡可能做到早發現、早治療。導致產后出血的原因有多種，胎兒因素、生產時長、宮縮乏力等都有可能導致產后出血。目前，臨床主要采用催產素、米索前列醇進行止血，其中催產素也被稱為宮縮素，其可有效促進產婦子宮收縮，有利于縮短產婦分娩時間，幫助產婦順利娩出胎兒。但經臨床實踐研究證明，若在產婦分娩過程中單獨采用催產素，藥物止血持續作用時間不長，半衰期大概只有3-4min左右，也即是指用藥后3-4min并沒有恢復子宮收縮，或者未順利娩出胎兒，產婦仍然有可能出現出血風險。

米索前列醇其實屬于前列素E1合成類似物，該藥物的成本較低，保質期較長，常用于終止妊娠中。近年來，有學者研究表明[3]，產婦分娩時應用米索前列醇可有效提高子宮平滑肌張力，升高宮內壓，使子宮恢復自主收縮，有利于預防產后出血發生。若聯合應用催宮素，其止血效果更佳，可有效降低產后出血發生率。本組研究顯示，觀察組患者第三產程時間明顯短于對照組(P<0.05)，產后2h出血量、24h出血量等均明顯少于對照組(P<0.05)，與徐升輝等[4]研究報道基本一致。這主要是由于米索前列醇起效較快，且藥物吸收性較好，可在口服15min后使體內藥物濃度峰值，并且該藥物半衰期較長，藥物作用持續時間長久，但是藥物并不會在體內蓄積，對產婦的不良影響較小。因此，兩者聯合應用止血效果更佳。

綜上所述，產后應用米索前列醇與催產素聯合方案可有效預防產后出血，縮短第三產程分娩時間，盡可能減輕產婦的痛苦，值得在臨床上進一步推廣、應用。

[1]鄭寶華，劉念稚，張丹丹.直腸放置米索前列醇聯合催產素預防產后出血臨床觀察[J].中國婦幼保健，2012，24 ( 36) : 5233 -5234.

[2]朱東芳.小劑量米索前列醇聯合催產素預防產后出血的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2013，25 ( 22) : 3088 - 3089.

[3]吳艷萍.米索前列醇肛入聯合催產素穴位注射用于預防產后出血的臨床分析[J].中國醫藥導報，2011 ( 6) : 63 - 64.

[4]徐升輝，李孝生，黃文英.米索前列醇聯合催產素預防高危產婦產后出血的效果分析[J].當代醫學，2011 ( 4) : 94 - 95.

金麗俊，女，1984年7月9號，浙江東陽，浙江省東陽市紅十字會醫院，婦產科住院醫師，本科學士學位，研究方向婦產科

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1009-6019(2014)12-0131-01