急性中毒的急救

一、安眠藥中毒

一天午后，救護(hù)車(chē)送來(lái)一名70多歲的女病人，昏迷不醒。病人女兒稱(chēng)，她媽媽早上還好好的，還去理發(fā)店理了發(fā)。中午吃飯時(shí)，她發(fā)現(xiàn)媽媽躺在床上，怎么也叫不醒，頓時(shí)慌了神，趕緊撥打了急救電話。經(jīng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人處于淺昏迷狀態(tài)，心律、呼吸和血壓都比較平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，但對(duì)光反射比較遲鈍。到底是什么原因?qū)е虏∪艘庾R(shí)不清呢？是腦血管意外，還是中毒？然而，經(jīng)頭顱CT和血液化驗(yàn)檢查，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。追問(wèn)家屬得知，該病人患有冠心病，平時(shí)睡眠差，長(zhǎng)期服用安眠藥。為排除安眠藥中毒的可能，醫(yī)生立即讓家屬回家把病人服用的安眠藥找來(lái)。果然，家屬在病人的枕頭底下發(fā)現(xiàn)了遺囑，并找到了空的安眠藥盒。診斷明確后，立即予以清水洗胃、特效解毒藥氟馬西尼靜脈注射，以及輸液、利尿等促進(jìn)排泄等處理，患者的意識(shí)逐漸恢復(fù)。

現(xiàn)場(chǎng)急救

1.服用過(guò)量藥物不久且意識(shí)清晰，可予以口服大量溫開(kāi)水催吐。

2.找到藥物中毒的證據(jù)，如空藥瓶或遺書(shū)等。

3. 意識(shí)不清則應(yīng)緊急送醫(yī)院急救。

醫(yī)院急救

1.加速藥物排泄：一次吞服大劑量安眠藥者，應(yīng)盡快催吐（意識(shí)清晰者）或洗胃，補(bǔ)液利尿，必要時(shí)可進(jìn)行血液透析治療。苯二氮卓類(lèi)藥物中毒者，可考慮應(yīng)用特效解毒劑氟馬西尼。

2.對(duì)癥處理：保持氣道通暢，吸氧，血壓過(guò)低者給予升壓藥物，嚴(yán)重呼吸抑制者，予以氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。

提醒

家中若有長(zhǎng)期服用安眠藥的老人，安眠藥最好由家人保管，以防老人屯積藥物。同時(shí)，家人應(yīng)注意關(guān)心老人的心理問(wèn)題，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)預(yù)防。

二、強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒的急救

一天下午，救護(hù)車(chē)送來(lái)一名52歲的女性病人，因家庭糾紛口服濃硫酸40毫升。經(jīng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)尚清，但口咽部、胸部、胃部灼痛嚴(yán)重，一邊請(qǐng)護(hù)士緊急開(kāi)放靜脈輸液，一邊聯(lián)系內(nèi)鏡室進(jìn)行急診胃鏡檢查。胃鏡檢查提示，病人的口、咽、食管、胃均有嚴(yán)重灼傷、糜爛，病情十分嚴(yán)重。

這是典型的強(qiáng)酸中毒病例。強(qiáng)酸接觸皮膚、眼睛，可導(dǎo)致皮膚潰瘍，眼結(jié)膜、角膜損傷，嚴(yán)重者可致失明。口服強(qiáng)酸，可導(dǎo)致消化道穿孔、肝腎病變，嚴(yán)重者會(huì)因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。強(qiáng)酸主要包括硫酸、硝酸、鹽酸，強(qiáng)堿包括氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈉、氧化鉀等，腐蝕作用極強(qiáng)。

現(xiàn)場(chǎng)急救

1.口服強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒者，禁忌洗胃、催吐，應(yīng)立即口服雞蛋清數(shù)個(gè)，或牛奶200毫升、花生油150毫升，以保護(hù)食管和胃黏膜。

2.皮膚灼傷時(shí)，立即去除被污染的衣物，并用大量清水沖洗皮膚10分鐘以上。

3.眼部灼傷時(shí)，應(yīng)立即用大量溫水或等滲鹽水沖洗眼部，然后滴氯霉素眼藥水或使用抗生素眼膏。

4.由于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿的中毒可因大量體液丟失而導(dǎo)致低血容量性休克，故經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)緊急處理后，應(yīng)立即將病人送醫(yī)院搶救，以免貽誤時(shí)機(jī)。

醫(yī)院急救

1.立即補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防重要臟器功能衰竭。

2.預(yù)防肺水腫，早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素3～5天。

預(yù)防策略

1.強(qiáng)酸、強(qiáng)堿車(chē)間的設(shè)備要加強(qiáng)維修、管理，防止跑、冒、滲、漏。

2.強(qiáng)酸、強(qiáng)堿要嚴(yán)加管理，標(biāo)記清楚，以防誤用。

3.妥善保管家庭使用的去污劑等，以防誤服。

三、亞硝酸鹽中毒的急救

一天上午，一位78歲的女性來(lái)急診看病，自述吃自行腌制的咸菜后1小時(shí)，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、上腹不適。經(jīng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她口唇、指端青紫，懷疑可能是亞硝酸鹽中毒，立即給予亞甲藍(lán)解毒治療。

亞硝酸鹽中毒多見(jiàn)于把亞硝酸鹽誤當(dāng)成食用鹽用于烹飪導(dǎo)致集體中毒，大量食用含亞硝酸鹽的食物，如新腌制的咸菜，以及飲用含硝酸鹽、亞硝酸鹽過(guò)多的井水、蒸鍋水所致。若有明確的亞硝酸鹽接觸史，并有典型的皮膚青紫癥狀，高度懷疑亞硝酸鹽中毒。若檢查提示高鐵血紅蛋白升高，則基本可以確診。

急救策略

1.及早洗胃、導(dǎo)瀉。

2.特效治療：將1%亞甲藍(lán)加入25%葡萄糖注射液20～40毫升中，按1～2毫克/千克體重的劑量慢速靜脈注射。若診斷不明確，但高度懷疑亞硝酸鹽中毒者，可用亞甲藍(lán)診斷性治療。若好轉(zhuǎn)，可證實(shí)是亞硝酸鹽中毒。

3.對(duì)癥支持治療：吸氧，嚴(yán)重者需抗休克、抗驚厥、抗感染和呼吸機(jī)輔助治療，病情危重者可輸新鮮血。

預(yù)防策略

1.不吃放置時(shí)間過(guò)久的剩菜，少食新腌制的咸菜（腌菜的亞硝酸鹽含量2～8天最高，20天后無(wú)毒害）。

2.少吃含亞硝酸鹽的熟食、鹵味。

3.不飲用含大量亞硝酸鹽的井水、蒸鍋水。

（摘自《大眾醫(yī)學(xué)》）