治療甲亢：沒有他巴唑的日子

逐漸消失的他巴唑

現在的社會，快節奏的生活、無處不在的壓力、環境中的各種輻射、或明或暗的高碘攝入……在諸多不利因素的圍攻下，一些人的甲狀腺受到“刺激”后強烈“反彈”，超常規的分泌大量甲狀腺素，于是就引起了甲亢。

他巴唑（甲巰咪唑）是治療甲亢最常用的國產藥物，在上個世紀就已經廣泛使用，是個不折不扣的“老藥”，主要副作用包括皮疹和對血液系統的影響。由于其價格低廉，100粒只要幾元錢，目前很多廠家都停產該藥，從而出現了全城難覓他巴唑的緊缺狀況。除此之外還有一種進口藥物叫作賽治，比他巴唑要貴很多，可能配額的時候沒有預計到需求會這么大，所以近期也出現了供藥緊張。

其實，近期他巴唑緊缺不僅是經濟杠桿的作用，還有一個重要的因素，即醫學技術的進步。醫藥科技的發展遵循“優勝劣汰”的原則，即不斷發展治療效果更好、副作用更小的醫藥成果，逐漸淘汰治療效果較差，或副作用較大的方法。從這個意義上來說，他巴唑最終會逐漸消失。

甲亢三大治療方法優劣談

甲狀腺激素作為一種內分泌激素，極小的量就能產生可觀的生物學效應，引發的后果可謂是災難性的———輕則手抖、突眼、脾氣暴躁；嚴重時可引發心臟等重要臟器的病變甚至致命。目前，甲亢的常規治療方法有三種：內科的抗甲狀腺藥物治療、核醫學的-131碘消融和外科手術治療。外科手術一般是在甲狀腺腫大非常明顯，出現嚴重壓迫癥狀后采取的治療手段，而且手術存在一定的風險。甲狀腺周圍存在很多重要的血管和神經，特別是喉返神經，術中如果不慎損傷了該神經，患者將會出現聲音嘶啞的后遺癥。更可怕的是，部分患者的甲狀旁腺潛藏于甲狀腺中，手術時如果切除了甲狀旁腺，患者血鈣濃度會明顯下降，引發手足抽搐，甚至會有生命危險。

在美國，70%的內科醫師和甲亢患者首選-131碘消融治療甲亢。但在我國，出于傳統觀念以及對核醫學治療方法的不了解，絕大部分甲亢患者選擇抗甲狀腺藥物治療，其首選藥物就是他巴唑。但是藥物治療存在治療時間長、易復發、副作用大的缺陷，尤其是對白細胞和肝臟的毒副作用不容小覷，有些患者看似甲亢癥狀控制住了，但是過段時間又復發，長期反復用藥的毒副作用，對人體血細胞和肝功能的損傷積重難返。而-131碘消融具有療效確切、安全方便、治療時間短、費用低廉、技術成熟、簡單無創等顯著優勢，據文獻報道，-131碘消融治療總體有效率達95%，臨床治愈率達85%以上，復發率小于1%。

-131碘消融是不流血的手術

核醫學的“核”字讓很多人心存疑慮甚至恐懼。其實大可不必，治療劑量的核素對人體健康的影響微乎其微。

甲狀腺對碘元素有特別的嗜好，人體通過消化道攝入的碘，絕大多數都富集到甲狀腺中。這就給核醫學治療提供了便利。患者口服含有-131碘的藥劑后，具有衰變特性的-131碘就通過血液循環匯集到甲狀腺中。-131碘在衰變的過程中釋放出β射線，可破壞機能亢進的甲狀腺組織，就像動了一場不流血的手術，悄無聲息“蕩平”甲亢。很多患者認為，在治療過程中人體會“吃光”。事實上，β射線的射程很短，僅為2毫米，不會對甲狀腺外的組織造成影響。更重要的是，-131碘在人體中的半衰期只有8天，患者一個療程受到的輻射劑量僅為拍一次普通X光片的1/5，不會對健康造成損害。無法耐受藥物和手術的患者，應該毫不猶豫地選擇核醫學療法。