與病友談多囊卵巢綜合征

如同婦科門診常有患者詢問是不是吃多了巧克力，所以患了“巧克力囊腫”一樣，常有患者詢問“多囊卵巢綜合征”到底是怎么回事，是卵巢生了囊腫需要手術嗎？為什么月經總是不正常，面孔還容易長“痘痘”？

多囊卵巢綜合征是婦科常見的一種內分泌兼代謝性疾病，多數起病于青春期，患病率為5%～10%，隨著社會的富裕和生活方式的改變有增加趨勢。但事實上，疾病的本質可能早已具備，只是大多數患者是因青春期月經失調就診而被檢出。

多囊卵巢綜合征的病因和發病機制，目前并沒有完全闡明，可能與先天和后天因素都有關系。換句話說，母親有肥胖、月經失調、不孕等多囊卵巢綜合征相關病史的；父親有禿發，或家族中存在糖尿病、高血壓等病史的，女兒患多囊卵巢綜合征的幾率也增加。當然，也有父母沒有明顯的異常，但女兒營養過剩、肥胖而患此癥的。

有的患者拿著上網查到的信息問：“不是說臉上有痤瘡才是多囊卵巢綜合征嗎？為什么我沒有痘痘也被診斷了？”要知道多囊卵巢綜合征是一類異質性很強的疾病，不是每一個患者都具備所有典型的臨床表現。有的可能僅表現為月經失調，有的以痤瘡、脫發為主，有的因不停發胖就診，有的表現為不孕癥，也有的組合了兩種以上表現。

正因為多囊卵巢綜合征的復雜性，它的診斷和鑒別診斷顯得尤為重要。僅憑一張B超單就被基層醫生扣上多囊卵巢綜合征帽子的患者不少見。要知道，只要有造成女性不排卵的因素存在，比如，長期服用避孕藥或促排卵藥，或因腦垂體微腺瘤、甲狀腺疾病（甲亢或甲減）影響到排卵了，都會造成B超下“多個小卵泡”。

雄激素過多的表現也是醫生診斷多囊卵巢綜合征時需要考慮的因素，如面部T字帶油脂分泌旺盛、過了青春期還不停地發“青春痘”、顳部脫發、下頜或唇部長胡須甚至嗓音低沉等。但是，不是說具備這些表現就一定是多囊卵巢綜合征。凡是引起雄激素過多的其他疾病都要排除掉，才可以下這個診斷。這就需要婦科醫生耐心、細心地和與其他科室配合，否則，貿然診斷和治療只能是頭痛醫頭、腳痛醫腳，而且可能延誤病情。

一旦診斷為多囊卵巢綜合征，患者首先要了解此類疾病到底對身體健康有多大影響，并配合醫生定期隨訪和針對性治療。在青春期前就有肥胖、性早熟征兆，如果加上有前面提到的有糖尿病等家族史，母親有肥胖、月經失調，父親有禿發，孩子出生時是低體重或巨大兒的，就要引起父母的警惕了。雖然此時就診后醫生不一定會給予藥物干預，但要注意不能營養過剩，飲食要多樣化，尤其要注意新鮮蔬菜水果的攝入，還可以讓孩子在專業人員指導下適量運動。到了青春期，如果月經始終不正常，臨床醫生可能會根據檢測情況給予藥物治療，幫助建立正常的月經模式，預防其他并發癥的產生（比如痤瘡造成的皮損）。

育齡期就診的多囊卵巢綜合征朋友，很大一部分是因為不育來的，包括不孕和復發流產。因為多囊卵巢綜合征排卵功能有障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少；一旦懷孕，又會由于疾病特有的一系列內分泌失調而容易流產。所以需要孕前就給予適當的基礎治療，把體重控制好，血指標調整到接近正常。這樣不僅可以減少孕期高血壓、妊娠期糖尿病、早產等母兒合并癥的風險，而且更重要的是給了寶寶一個良好的人生開端。

很多婦女誤以為生過孩子就可以和醫生說再見了，其實隨著年齡的增長，多囊卵巢綜合征相關并發癥的風險逐漸增加。比如乳腺癌、子宮內膜增生性疾病，甚至子宮內膜癌。此外還有2型糖尿病、心血管疾病等。這是由于多囊卵巢綜合征兼具代謝性疾病的風險，普遍存在胰島素抵抗，也就是機體組織對胰島素的作用不敏感。這些都需要定期隨訪和監測，必要時在醫生指導下及早用藥。部分患者還有情緒障礙方面的表現，如抑郁和焦慮癥狀，需要多個科室醫務人員的合作。

但是患者也不要產生悲觀失望和自暴自棄的心理。多囊卵巢綜合征并不是不治之癥，只要患者本人重視，通過醫生恰當的干預與隨訪，多數問題都是能夠解決，并發癥也是可以得到預防和控制的。記住要把生活方式的調整、控制飲食和堅持運動始終放在重要的地位。