全科醫師學術沙龍活動模式探討

封玉琴 杜兆輝

(上海市浦東新區濰坊社區衛生服務中心 上海 200122)

1 中國全科醫學發展的背景

全科醫學自20世紀80年代末引入我國，目前已經發展成為一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性臨床二級學科。其核心是以患者為中心、以家庭為單位、以社區為范疇、以預防為先導的健康照顧，其范圍涵蓋了各年齡、性別、各個器官系統以及各類疾病[1-2]。而全科醫生作為基層醫療保健體系的中堅骨干力量，為個人、家庭和社區提供了一體化的醫療保健服務，是社區衛生服務可持續發展的重要保證[3]。然而，已接受過正規系統的全科醫學培訓的全科醫師寥寥無幾，他們的學歷和知識結構已不能完全適應社區群眾迫切需求的集醫療、預防、保健、康復、健康教育及計劃生育指導等六大功能為一體的綜合性衛生服務[4]。所以，必須加速培養一支名符其實的全科醫師隊伍來取代目前的多學科組成的團隊式社區衛生服務隊伍，這樣才能提高社區衛生服務的內在質量，使我們的社區衛生服務質量有所提升。因此全科醫師所具備的素質和工作特點以及全科醫師的培養是我們關注的重點。

2010年六部委聯合印發《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，2011年印發《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》都旨在全國范圍內建立起全新的全科醫學教育體系，培養一支高素質的以全科醫師為骨干，包括社區護士等其他衛技人員在內的社區衛生服務隊伍，促進社區衛生服務持續、健康發展。計劃在2015年以前，建立起專科醫師和全科醫師同步發展的培訓制度，到2020年，通過多種途徑培養30萬名全科醫師，最終建立適合我國國情的全科醫師制度，有利于優化醫療衛生資源配置、形成基層醫療衛生機構與城市醫院合理分工的診療模式。全科醫師的培養是一個漫長的學習過程，主要采取理論學習和技術培訓相結合的模式。近幾年來，與我國衛生體制改革和醫療保障制度改革相配套，全科醫學的教育在全國范圍內取得了一定的發展[5]。在我國全科醫師培養從最初局限的內科醫生自學全科課程參加考試到后來一年的培訓取得資格再到目前的全科醫師三年規范化培訓，有力的證明了這種低成本、高效率的社區衛生服務人才培養機制是我國緩解“看病難，看病貴”的治本之策[6]。

但在現階段，通過全科醫師規范化培訓培養全科醫師這一主要途徑，在近期是難以滿足社區衛生服務對人才的迫切需要。很多社區衛生服務中心的衛生技術人員其現有的知識與技術不符合社區居民的健康需求及全科醫學在我國的快速發展，對他們進行全科醫學知識培訓，已成為一項十分緊迫的任務。全科醫師是我國未來醫學衛生培養的重點目標，要成為一名優秀的社區居民的健康守門人，需要有扎實的醫學理論和現代醫學技術發展中的新知識和新技能，所以對全科醫師就職后繼續教育的重視對提升自身的職業素養尤為重要。上海市醫學會全科醫學分會為推動我市全科醫學專業的發展，加快全科醫學專業的學科建設步伐，提高我市全科醫師的整體素質，活躍學術研究氛圍，一直專心致力于開展全市的全科醫師各類學術、繼續教育、科普宣傳等活動，在借鑒了國外成熟的全科醫學培養模式的基礎上，開展了“全科醫師學術沙龍”活動，已成為全科專委會的一項品牌活動[7]。對推動全科醫學的交流與研究，促進全科醫學教育的發展必將起到重要的作用。只有建立高素質的全科醫生隊伍，有效開展全科團隊的服務運作模式，才能吸引居民到社區衛生服務中心就診，合理分配醫療資源；才能逐步彌補“健康公平性”的差距，真正實現“人人享有初級衛生保健”。

2 全科醫師學術沙龍現況

自2008年1月上海市首次舉辦“全科醫師沙龍活動”后，在這5年時間里，我們始終以“植根一線、社區承辦、專家支持、共同提高”為原則，根據社區衛生服務特點的要求，根據全科醫師的需求，我們選擇一些重點疾病，以病例討論的形式進行全科醫師學術沙龍活動。每期活動都先由各參會全科醫師做主題發言及自由討論，再由各領域的醫學專家對病例及發言情況進行點評并做相關知識擴展。我們每月舉行一期全科醫師學術沙龍活動，活動地點遍及徐匯、普陀、楊浦、寶山、浦東、盧灣、靜安等上海多個區、多家社區衛生服務中心。為了進一步擴大沙龍的影響力，更廣泛的覆蓋全科沙龍，讓更多全科醫師參與我們的全科沙龍，從2011年開始我們除了在上海中心城區舉辦外，已經逐步輻射至金山、崇明、松江、青浦等多個郊區、縣。

每期沙龍病例涉及循環系統、神經系統、內分泌系統、泌尿系統等各個領域、多系統疾病。每期的討論主題除了病例的臨床診療思路、鑒別診斷外，更側重于慢性病的三級預防、規范化管理、雙向轉診、社區合理用藥等等，力求多元化，旨在更新知識，鞏固基本技能，提高全科團隊的綜合素質。另外，今后我們還將準備理論知識與實踐培訓相結合，一方面加強社區實用性技能的訓練，如基本物理診斷、常規檢驗、小型診療儀操作、中醫中藥等常用診療技能以及現場急救、基本護理與康復等技能；另一方面還將強化社區衛生服務的常用技能訓練，如參加社區調查、社區診斷、社區健康教育、社區預防保健、社區護理、建立健康檔案等[8]。

到目前（2013年4月）為止，我們共舉辦了64期全科沙龍，約6 000人次參加，參加人群不僅僅來自社區衛生服務中心的全科醫師，更有很多全科規范化培養的學員及三級醫院全科醫療科的醫生們。全科醫師們可以充分利用這個平臺，進行社區衛生服務中心-社區衛生服務中心、全科醫師-全科醫師、全科醫師-專家之間相互溝通，相互學習，全面促進社區全科醫師工作水平的提高。另外，我們還加強宣傳工作力度，提高有關人員對全科醫學教育培訓與人才培養重要性的認識，使各級衛生行政部門，醫療衛生和教育機構的有關人員及社區居民充分認識到培養有素質的全科醫師隊伍是開展優質社區衛生服務的基礎。我們也逐漸加大培訓經費的投入，專門用于全科醫學培訓工作。

3 全科醫師學術沙龍承辦的要素

每年都有很多社區衛生服務中心積極主動要求承辦全科醫師學術沙龍，我們為了避免各社區衛生服務中心遴選出的討論病例在各疾病系統上及疾病種類上出現重復，并遴選出更具代表性、符合社區六位一體功能的典型病例，確保高質量的全科醫師學術沙龍。通過病例征集的方法，向各家社區衛生服務中心發出征稿邀請函，各社區衛生服務中心、廣大全科醫師也集思廣益、積極參與，每年我們都會陸續收到多家社區衛生服務中心提供的病例，隨后邀請相關專家對病例進行更嚴格的遴選，最后挑選出典型案例作為全科沙龍討論的范例。

在舉辦沙龍的中心遴選上，我們一般會選擇提供典型病例的社區舉行活動，目前的沙龍活動維持時間相對恒定(每月的最后一周的周四)、沙龍形式相對固定(上半場自由討論、下半場專家點評)，每期沙龍均給學員發放學分(每次Ⅱ類學分1分)。我們在每期沙龍前2周把不含診斷的病例發至各個社區衛生服務中心，各社區衛生服務中心對案例經過仔細討論后，選派出一名全科骨干進行PPT現場匯報。同時，我們會針對每期病例主題，邀請相關專家對病例準備、資料收集、病史匯報、PPT發言等情況進行點評，最后圍繞本次主題進行相關知識拓展。

在開展沙龍的5年時間里，我們先后邀請瑞金、中山、六院、市一、長海、長征等多家三級醫院的專家，每期活動均得到了點評專家的高度肯定和認可，進一步擴大了我們全科專委會在兄弟學組中的影響力。

4 全科醫師學術沙龍的延續影響

從2011年開始，我們每期的全科醫師沙龍討論病例，都在《中華全科醫師雜志》及“中國醫學論壇報 全科醫學周刊”開設專欄，將每一期的討論病例、優秀主題發言及專家點評整理成稿進行刊登，這樣能夠讓更多的全科醫師通過報刊等載體一起學習，共同分享我們的精彩病例討論。其中在《中華全科醫師雜志》發表沙龍期刊5篇，在“中國醫學論壇報-全科醫學周刊”發表14篇。接下來，我們將整理收集以往幾年優秀的病例及主題發言，匯編成冊。

5 全科醫師學術沙龍需要社會支持

我們全科醫學分會的全科醫師學術沙龍活動得到了社會各界的支持，上海市衛生局基層衛生處制定了有利于全科醫學發展的政策性方針，各個衛生行業協會為全科醫學的發展提供了相對完善、和諧的平臺，為全科醫生的發展營造了良好的環境。上海市慈善基金會通過旗下“唯愛天使基金”協調整合社會資源，對全科醫師學術沙龍活動給予了全方位的合作和支持，營造了慈善助力醫改、愛心接力傳遞，社會各界支持醫學人才培養的良好氛圍。輝瑞制藥公司也高度關注社區衛生服務中心的學術活動，以支持全科醫師學術沙龍為媒介，積極倡導社區慢病規范管理及合理用藥，積極推動社區醫療衛生事業的全面發展。下一步我們將進一步加強全科醫學的國際學術交流，積極爭取并利用各種國際資源和國內資源，推動我國的全科醫學教育和學科建設的發展，尋求更多的國際合作項目，廣泛學習與借鑒國際水平的全科醫學教育和全科醫療服務的管理理論與實際經驗，并希望能夠繼續得到美國紐約中華醫學基金會的支持和幫助。

世界各國的醫療實踐經驗告訴我們，以全科醫師為骨干的社區衛生服務將成為低成本、高效率的醫療體系的基礎。全科醫師是社區衛生服務中的骨干力量，全科醫師的知識技能、服務質量直接關系到社區衛生服務的生存和發展。他們應熟練掌握和運用全科醫學的理論、技能、原則和方法，一方面為社區居民提供融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的高質量的基本醫療和健康服務；另一方面還是基本衛生服務的協調者、管理者、咨詢者、教育者、社會工作者和患者的知心朋友[9-12]。因此，全科醫師是新型的醫生，應承擔起更多的職責，應具備更全面、綜合的素質。因此，推廣全科醫師學術沙龍活動模式，重視全科團隊人力資源的引進和培養，將會為居民提供更多元化的健康保健服務，提高社區衛生服務中心的整體業務運作能力和競爭力。

[1]王家驥,劉義海,呂嘉春,等.深化醫學教學改革為社區培養實用型醫學人才的實踐[J].中國衛生事業管理,2003,19(2): 93-95.

[2]張文康.統一思想，銳意進取，開創全科醫學教育新局面[J].中國衛生人才,2000,2(1): 4-6.

[3]祝墡珠.全科醫療服務模式認識與發展[J].中國實用內科雜志,2012,32(4): 245-246.

[4]吳春容.全科醫學社區實習基地的建設[J].中國全科醫學,2002,5(5): 366-368.

[5]周志衡,王家驥.臨床醫學全科醫學專業方向教學模式探討[J].實用全科醫學雜志,2003,1(2): 133-134.

[6]韓建軍.國際全科醫學/家庭醫學教育論壇[J].中國全科醫學,2006,9(1): 4-14.

[7]王崗,趙福生,王志香,等.包頭市開展全科醫生崗位培訓的實踐與體會[J].中國全科醫學,2002,5(10): 797-798.

[8]王如美.國際全科/家庭醫學分組討論會場[J].中國全科醫學,2005,9(12): 1044-1045.

[9]Glazebrook RM,Harrison SL.Obstacles and solutions to maintenance of adcanced procedural skills for reral and remote medical practitioners in Australia[J].Rural Remote Health,2006,6(4): 502.

[10]Morton PM,Marshall JP.Wilderness medicine education for the physician [J].Emerg Med Clin North Am,2004,22(2):539-559.

[11]Peterson EL,Snider WC,Fahrenwald R.A model for wilderness medicine education in a family practice residency[J].Wilderness Environ Med,2002,13(4): 266-268.

[12]Reis S,Hermoni D,Van-Raalte R,et al.Aggregation of qualitative studies—From theory to practice:Patient priorities and family medicine/general practice evaluations[J].Patient Education and Counseling,2007,65(2): 214-222.