1例高齡老人難愈壓瘡護理

焦智勤 奚潔 潘習(xí)

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院護理部 上海 200040；2. 復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院 上海 200032）

壓瘡即壓力性潰瘍(pressure ulcer, PU)，是指身體局部皮膚長期受壓，血液循環(huán)障礙，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚破損和壞死。其發(fā)生與身體組織受壓過久、皮膚經(jīng)常受摩擦、潮濕等物理刺激及全身營養(yǎng)不良等因素有關(guān)[1]。目前治療壓瘡的方法很多，但效果常不理想，尤其是大而深的Ⅳ期壓瘡治療更加困難。2013年7月3日，我科收治1例95歲臥床大小便失禁合并腰骶部潛行Ⅳ期深度壓瘡患者，采用全身支持治療、局部治療及出院后的延續(xù)護理，得以痊愈，報道如下。

1 臨床資料

患者，女，95歲，因“咳嗽，咳痰，發(fā)熱2 d”診斷為社區(qū)獲得性肺炎、壓瘡感染、腦梗死入住我院呼吸內(nèi)科。體格檢查：神志清楚，失語，肢體活動受限，大小便失禁，腰骶部可見壓瘡。追問病史，患者3月前發(fā)生腔隙性腦梗塞，長期臥床，出現(xiàn)腰骶部壓瘡2月余。體溫39℃，脈搏102次/min，呼吸14次/min，血壓110/80 mmHg。實驗室檢查：C反應(yīng)蛋白15.7 mg/L，紅細胞2.94×1012/L，血紅蛋白105 g/L，血清總蛋白58 g/L，白蛋白33 g/L。痰液細菌涂片示草綠色鏈球菌及奈瑟菌生長。住院期間給予聯(lián)合抗感染、同時行平喘化痰、增強免疫及全身營養(yǎng)等對癥和支持治療。經(jīng)半個月的治療和護理后，患者肺部癥狀和體征好轉(zhuǎn)出院，壓瘡傷口見新生肉芽組織生長。出院后進行居家壓瘡護理，隨訪1個月，壓瘡部位上皮完全覆蓋，創(chuàng)面愈合。

2 評估及護理

2.1 壓瘡評估

患者創(chuàng)面位于腰骶部，創(chuàng)面大小為2 cm×2 cm，1～6點潛行4 cm×5 cm，6～12點潛行6 cm×7 cm，呈燒瓶狀口小、底深而廣。傷口床表面覆蓋白色壞死組織伴黃色膿性分泌物，有腐臭味，創(chuàng)面邊緣皮膚發(fā)紅。……