壓力性潰瘍的護理新進展

吳唯勤 李曉靜

（1. 上海第八人民醫院胃腸外科 上海 200233；2.上海國際醫學中心 上海 201318）

壓瘡即壓力性潰瘍（pressure ulcer, PU），臨床上俗稱為“褥瘡”，祖國醫學稱之為“席瘡”。1989年美國全國壓力性潰瘍顧問小組（National Pressure Ulcer Advisory Panel, NPUAP）對壓力性潰瘍定義為：由于局部組織長期受壓，引起血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。2007年NPUAP重新定義為：是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷[1]。有研究表明，住院期間壓力性潰瘍的發生率為3%～10%，髖關節骨折后壓瘡的發生率為10%，臥床不起的老年人家中壓瘡的發生率為50%[2]。做好壓瘡的預防和護理是社區衛生服務的重要內容之一。

1 病因和危險因素

1.1 外在因素

1.1.1 壓力

壓瘡的發生與皮膚壓力暴露的增加、活動受限或感知受損有關。這些危險因素降低了患者通過改變體位來減少壓力的能力，高危因素包括：脊髓損傷、腦卒中、多發性硬化、外傷（如骨折）、肥胖、糖尿病、認知缺損、藥物的使用（鎮靜、催眠和止痛藥）、手術等。

1.1.2 剪切力

剪切力是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平行滑動的力量。剪切力作用于皮膚深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區域小血管的血液供應，導致組織氧張力下降，因此它比垂直方面的壓力更具危害。它與體位密切相關，患者半坐臥位時身體下滑、肌肉、骨骼下滑，而皮膚及皮下組織由于床的摩擦力而無法移動或移動受限，這樣就產生了剪切力。……